便秘吃藥講究多

　　核心提示： 小張姑娘才25歲，來(lái)診時(shí)的第一句話(huà)就是：“醫(yī)生，能把我的腸子切了嗎?”交談后才得知，小張雖然年紀(jì)青青，但卻與便秘抗?fàn)幜耸?..
 

　　小張姑娘才25歲，來(lái)診時(shí)的第一句話(huà)就是：“醫(yī)生，能把我的腸子切了嗎?”交談后才得知，小張雖然年紀(jì)青青，但卻與便秘抗?fàn)幜耸鄠€(gè)年頭，只要醫(yī)院里有的藥她都吃過(guò)，開(kāi)始還管用，現(xiàn)在什么大黃、番瀉葉，吃多少也沒(méi)用，甚至連灌腸都灌不出來(lái)，整天處于痛苦中，她對(duì)藥物是徹底失去信心了，所以才想到手術(shù)這根最后的“救命稻草”。中日友好醫(yī)院肛腸科王晏美
 

　　便秘的外科治療在臨床一般都是非常謹(jǐn)慎的，尤其是結(jié)腸切除，且不說(shuō)手術(shù)本身的損傷和可能的不良反應(yīng)，單從效果上講，術(shù)后可能會(huì)走向另一極端，腹瀉。由于結(jié)腸主要用來(lái)存儲(chǔ)糞便和吸收水分，一旦切除后，就會(huì)出現(xiàn)不可逆的稀便，便頻，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量。
 

　　像小張這樣的情況現(xiàn)在很普遍，其實(shí)并不是便秘本身有多難治，而是方法問(wèn)題，長(zhǎng)期亂吃藥、吃猛藥的后果就是越通越不通，越治越不治。下面就通便藥的科學(xué)使用問(wèn)題談幾點(diǎn)看法。(中日友好醫(yī)院肛腸科王晏美)
 

　　峻瀉劑救急，應(yīng)見(jiàn)效即止。瀉藥根據(jù)作用機(jī)理一般可分為六類(lèi)，即容積性(膨脹性、植物性)、刺激性(接觸性)、滲透性和潤(rùn)滑性瀉藥及腸動(dòng)力藥和5D羥色胺受體激動(dòng)劑。其中刺激性瀉藥和大劑量滲透性瀉藥因?qū)a作用快、效力強(qiáng)被認(rèn)為是“峻瀉劑”，刺激性瀉藥包括中藥番瀉葉、大黃、蘆薈和西藥酚酞(果導(dǎo)片)、比沙可啶(便塞停)、吡苯氧磺鈉、蓖麻油等，這類(lèi)藥可以刺激腸壁，增加腸道蠕動(dòng)，而促進(jìn)排便，主要用于暫時(shí)性通便，持續(xù)使用不要超過(guò)一周。如果長(zhǎng)期服用，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重藥物依賴(lài)性，藥物的用量會(huì)越來(lái)越大，甚至損傷腸壁末梢神經(jīng)和肌肉組織，由功能性病變發(fā)展為難以治療的器質(zhì)性便秘。同時(shí)大黃、番瀉葉等含有“蒽”化合物，日久會(huì)在在腸粘膜中沉積，使腸表面變成黑色而黑變病，這種改變可能會(huì)增加患結(jié)腸癌的危險(xiǎn)。此外還會(huì)使腸道生態(tài)內(nèi)環(huán)境遭到破壞，雙歧桿菌等有益菌群平衡失調(diào)，腸腔內(nèi)正常pH值發(fā)生改變，腸道所分泌的大量水分丟失，出現(xiàn)脫水癥狀。滲透性瀉藥如硫酸鎂(鹽性瀉劑)、甘露醇、山梨醇、聚乙二醇(福松)和芒硝等，大劑量服用后可致水瀉，現(xiàn)在臨床上多用在腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備。這類(lèi)藥如果大劑量、長(zhǎng)期使用，可引起水電解質(zhì)紊亂、腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。
 

　　緩瀉劑常用，亦不可久用。容積性瀉藥中的甲基纖維素、瓊脂、果膠，潤(rùn)滑性瀉藥的開(kāi)塞露、液體石蠟、多庫(kù)酯鈉，小劑量的滲透性瀉藥如杜密克、乳果糖等，因起效時(shí)間長(zhǎng)、作用和緩，副作用低，被稱(chēng)為“緩瀉劑”，可以作為臨床常用藥。開(kāi)塞露主要成分是甘油或含硫酸鎂，局部應(yīng)用后刺激性不大，效果明顯。杜密克、乳果糖不被胃吸收，可以完整地到達(dá)結(jié)腸，之后分解為單糖，呈低分子量的有機(jī)酸狀態(tài)，酸度的增加有利于腸道有益菌的生長(zhǎng)繁殖，從而刺激結(jié)腸蠕動(dòng)，增加滲透壓，使水分向腸腔內(nèi)移動(dòng)，以增加糞便水分，從而軟化大便，控制好劑量，臨床上是很不錯(cuò)的通便藥。但這些藥依然不可久用，容積性瀉藥久用可以降低神經(jīng)的敏感度，潤(rùn)滑性瀉藥久用會(huì)影響脂溶性維生素及鈣、磷的吸收。??
 

　　中成藥制劑，應(yīng)甄別選用。目前臨床上通便藥中中藥要多于西藥，一種錯(cuò)誤的觀(guān)點(diǎn)是認(rèn)為中藥安全、副作用少。其實(shí)不然，只要含大黃、番瀉葉、芒硝、決明子、蘆薈等中藥制劑都不可久服?，F(xiàn)在很多年輕女性都在服用“腸清”茶、減肥茶和“排毒養(yǎng)顏”藥，一定要看清說(shuō)明書(shū)中是否含有以上中藥成分，當(dāng)心“排毒”不成反致便秘。臨床常用的中藥如麻仁潤(rùn)腸丸、麻仁滋脾丸、防風(fēng)通圣丸、牛黃上清丸、六味安消膠囊、舒秘膠囊都含有大黃或蘆薈等成分，雖然含量不是很高，使用前也應(yīng)仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)根據(jù)自己的體質(zhì)看看是否適合，如果用也要控制時(shí)間，一般連續(xù)使用不要超過(guò)三個(gè)月。
 

　　孕婦與老幼，用藥有分別。孕婦應(yīng)禁用刺激性、容積性和滲透性瀉劑，可以服用蜂蜜，或短時(shí)間服用液體石蠟、麻仁丸，急性便秘時(shí)可用開(kāi)塞露。老年便秘常用含雙歧桿菌、乳酸桿菌和糞鏈球菌的雙歧三聯(lián)治活菌、麗珠腸樂(lè)等，這些微生態(tài)制劑可以清除體內(nèi)“垃圾”，調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，使腸道功能恢復(fù)正常，保持大便通暢。根據(jù)體質(zhì)和病情老年人可用內(nèi)服緩瀉劑，如麻仁丸、通泰膠囊和乳果糖。但要注意，糖尿病患者禁用乳果糖。也可選用潤(rùn)滑腸道的各種栓劑，如開(kāi)塞露、甘油栓、太寧栓等。小兒便秘最簡(jiǎn)易的方法是將肥皂削成指頭大小，用水弄濕后塞入肛門(mén)，以刺激排便。也可用開(kāi)塞露、肥皂水或生理鹽水灌腸?？诜幱靡后w石蠟，臨睡前服用，0.5ml/kg/次，或礦物油，60～90ml/日，分早晚兩次，礦物油可以較長(zhǎng)時(shí)間使用，一般為3～6個(gè)月。
 

　　辨證來(lái)施治，治本又安全。我國(guó)隋朝《諸病源侯論》謂：“大便難者，由五臟不調(diào)，陰陽(yáng)偏有虛實(shí)，謂三焦不和則冷熱并結(jié)故也。”中醫(yī)對(duì)便秘歸納為四個(gè)證型，即腸胃積熱、氣機(jī)郁滯、氣血陰虧和陰寒凝滯，根據(jù)每個(gè)人的自身特點(diǎn)分別采取不同的治法和方藥，這種個(gè)性化的治療方案從疾病的發(fā)生根本上入手，無(wú)疑要優(yōu)于單一的通便法。
 

　　便秘的治療是個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，必須從包括藥物、飲食、心理、環(huán)境、排便習(xí)慣等多方面入手，才能取得好的效果?？梢哉f(shuō)沒(méi)有一種藥物可以終身服用，決不能圖省事過(guò)度依賴(lài)藥物，更不能圖一時(shí)痛快而鐘情于“速效”藥。只有科學(xué)用藥，才能真正擺脫便秘的困擾。
 

　　轉(zhuǎn)自：廣東之窗

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