“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”才是醫(yī)改終極方向

　　作為解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題的探路者，北京友誼醫(yī)院試點兩天讓利37.9萬元，有關方面表示，如果出現虧損政府則會兜底。如果說“以藥養(yǎng)醫(yī)”現象導致了一系列問題的出現，那么切換到“以國養(yǎng)醫(yī)”就是對的嗎？國家會養(yǎng)得起嗎？

　　醫(yī)改的核心是要解決“看病難、看病貴”的問題。但是，如果不改變老百姓“非名醫(yī)、名院不去”的看病習慣，就是有再多優(yōu)質的醫(yī)療資源，也無法滿足其不斷攀升的需求。因此，在現有醫(yī)療資源緊張的狀況下，尤其需要通過市場手段優(yōu)化醫(yī)療資源的配置，分層次地解決“看病難、看病貴”的問題。

　　為什么看病難？很多人都把“盤踞”北京各大醫(yī)院的號販子當做原因之一。但是，號販子的存在并沒有減少醫(yī)療資源，而只是改變了醫(yī)療資源的配置。事實上，號販子的存在至少有兩個積極的作用：一是標示了優(yōu)質醫(yī)療資源的市場價值，二是讓更需要的人優(yōu)先得到優(yōu)質醫(yī)療資源。

　　對于看病這件事，特別是對于緊缺的“專家號”，排隊掛號的做法看似公平，而實際上既不科學又不合理。原因就在于，那些有時間和精力排隊的，可能恰恰是病情并不緊急和嚴重的人；而那些真的危重患者，則是沒有可能等著通過排隊來看病的。

　　要解決優(yōu)質醫(yī)療資源緊缺的唯一辦法，就是大幅度提高其市場價格。我們注意到友誼醫(yī)院在“醫(yī)事費”這一制度設計中，已經向醫(yī)療費用的市場化方向邁出了一步。

　　提高優(yōu)質醫(yī)療資源市場價格的重點應當放在解決“小病大治”等“過度醫(yī)療”問題上，以保障那些真正需要的患者能夠優(yōu)先并且低價地使用到優(yōu)質醫(yī)療資源。

　　目前，在北京這種醫(yī)療資源比較集中的城市，“小病大治”的現象非常普遍，有很多人即使是患了感冒，也非得去三甲醫(yī)院掛專家門診。對此，醫(yī)療管理部門應當立法治理“小病大治”現象，對于存在“小病大治”問題的患者可以通過減少醫(yī)保報銷比例，直到完全自費不予報銷的辦法，減少對優(yōu)質醫(yī)療資源過度使用的情況，保證優(yōu)質醫(yī)療資源得到更合理的使用。

　　為什么看病貴？活躍在各大醫(yī)院的醫(yī)藥代表的確是增加患者醫(yī)療成本的重要原因。這塊成本的構成包括三部分：一是醫(yī)藥代表給醫(yī)生的回扣；二是醫(yī)生開大處方所造成“過度醫(yī)療”給患者增加的負擔；三是醫(yī)藥代表及藥商等相關利益者的不當得利。

　　在這些成本中，真正而且必須防止發(fā)生的是后兩項。正是因為醫(yī)生，特別是高水平醫(yī)生的價值被人為壓低，才造成了醫(yī)生群體不得不靠吃回扣和拿紅包等途徑來增加收入，這不僅是醫(yī)生的恥辱，實質上也是全社會的恥辱。當一個救死扶傷的醫(yī)生不能通過正當途徑有尊嚴地拿到合理的報酬時，所有用道德來對其行為進行指責的聲音都是無力的和不負責任的。

　　醫(yī)生勞動價值被人為地壓低，一方面把醫(yī)生逼出了道德的底線，在醫(yī)生中產生了劣幣驅逐良幣的問題；另一方面也導致患者對醫(yī)生的尊重和信任減少，致使醫(yī)患關系持續(xù)惡化。

　　為了培育更多優(yōu)質的醫(yī)療資源、為了改變醫(yī)生靠拿紅包和吃回扣自我提高報酬的現象，醫(yī)改的一個重要使命就應當是讓醫(yī)生能夠通過體面的、有尊嚴的方式獲得合理的報酬。

　　醫(yī)改，不僅要考慮患者的利益，也要考慮醫(yī)生和醫(yī)院的利益，從本質上講，患者和醫(yī)生是一個共生關系，是一個利益共同體。

　　改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”，不能變成是“以國養(yǎng)醫(yī)”，而一定是“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”。不能把患者的負擔變成國家的負擔，而是要把過去在醫(yī)療環(huán)節(jié)存在的不合理費用擠出去，把“過度醫(yī)療”增加的成本減下來。

　　惟其如此，方能共贏。

來源：中國企業(yè)報

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