醫(yī)保:與其年限互認(rèn)不如全國(guó)統(tǒng)籌


時(shí)間:2012-07-11





  國(guó)務(wù)院日前批轉(zhuǎn)人社部、發(fā)改委、民政部、財(cái)政部、衛(wèi)生部、社?;鹄硎聲?huì)聯(lián)合制定的《社會(huì)保障“十二五”規(guī)劃綱要》,并下發(fā)通知要求貫徹執(zhí)行?!笆濉逼陂g我國(guó)將落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限在各地互認(rèn),累計(jì)合并計(jì)算。


  在人口流動(dòng)異常頻繁的今天,由于統(tǒng)籌層次太低,醫(yī)保出現(xiàn)了幾個(gè)方面的問(wèn)題:一是不能異地就醫(yī)結(jié)算,二是繳費(fèi)年限不互認(rèn),三是重復(fù)繳費(fèi)嚴(yán)重。在沒(méi)有全國(guó)統(tǒng)籌的情況下,“各地為政”的醫(yī)保制度難見(jiàn)公平。


  面對(duì)這種情況,“落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限在各地互認(rèn),累計(jì)合并計(jì)算”,似乎是一個(gè)解決問(wèn)題的辦法。但是,只要全國(guó)統(tǒng)籌的根本問(wèn)題不解決,就不能解決全部的問(wèn)題。眾所周知,醫(yī)療保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)不一樣,它不是積累的問(wèn)題,而是即期的問(wèn)題,各個(gè)統(tǒng)籌區(qū)都有自己的盤(pán)子,現(xiàn)收現(xiàn)支,無(wú)法轉(zhuǎn)移。勞動(dòng)者要想獲得醫(yī)保待遇,只能在工作地繳費(fèi),甚至重復(fù)繳費(fèi)。


  醫(yī)保有一個(gè)最低繳費(fèi)年限,連續(xù)繳費(fèi)期滿,就不用再繳費(fèi)而可繼續(xù)享受醫(yī)保待遇,這其實(shí)是一種公共福利。正因?yàn)檫@個(gè)福利的存在,轉(zhuǎn)入地如果認(rèn)同轉(zhuǎn)出地的繳費(fèi)年限,得不到資金轉(zhuǎn)入,卻有發(fā)放福利的義務(wù),轉(zhuǎn)入地當(dāng)然不會(huì)愿意干。更何況,醫(yī)保至少被劃分成了城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合三大類,本身就難以銜接,加之各地繳費(fèi)水平也完全不一樣,繳費(fèi)水平較高報(bào)銷水平也相對(duì)較高的地方,肯定不愿意大批接受外地醫(yī)保的轉(zhuǎn)入。


  為了維護(hù)地方利益,外地人在當(dāng)?shù)貐⒓俞t(yī)保也許可以,但是它很難認(rèn)同你先前在他處的繳費(fèi)年限;即使國(guó)家強(qiáng)制規(guī)定必須互認(rèn),地方也可通過(guò)建章立制,要么延長(zhǎng)繳費(fèi)年限,要么規(guī)定中斷幾個(gè)月就不算,總之,變相的拒絕辦法會(huì)有很多。因此我很擔(dān)心“年限互認(rèn)、合并計(jì)算”能否得到不折不扣地落實(shí),事實(shí)上這對(duì)那些報(bào)銷水平相對(duì)較高的發(fā)達(dá)地區(qū)而言,也難言公平。


  說(shuō)到底,醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)也好,繳費(fèi)年限互認(rèn)也罷,都只是一個(gè)過(guò)渡性的手段,惟有實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)籌才能從根本上解決問(wèn)題。如果說(shuō)養(yǎng)老保險(xiǎn)因?yàn)樯婕暗嚼鄯e繳費(fèi)的問(wèn)題比較復(fù)雜,那么醫(yī)療保險(xiǎn)因?yàn)橹簧婕暗郊雌?,要想?shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)籌其實(shí)是相對(duì)簡(jiǎn)單的,關(guān)鍵是要有魄力和決心。今年兩會(huì)上,衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺表示,2020年有可能實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保統(tǒng)籌。


  就醫(yī)保問(wèn)題而言,越早實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)籌只會(huì)越容易,而不是越復(fù)雜;相反,“各地為政”的醫(yī)保制度實(shí)行的時(shí)間越久,實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)籌的困難就會(huì)越大。相比養(yǎng)老保險(xiǎn),醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該率先實(shí)行全國(guó)統(tǒng)籌。只要盤(pán)子是一個(gè),即便為照顧地方差異而設(shè)置不同的繳費(fèi)水平和報(bào)銷水平供參保者自由選擇,現(xiàn)存的各種醫(yī)保問(wèn)題基本上也都能迎刃而解。我不認(rèn)為實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全國(guó)統(tǒng)籌的難度,會(huì)比實(shí)現(xiàn)“年限互認(rèn)、合并計(jì)算”的難度更大,為什么我們還要迂回曲折,而不能一步到位呢?(舒圣祥)

來(lái)源:中國(guó)審計(jì)報(bào)


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