醫(yī)改3年,下一步需要更給力還是冷思考?
醫(yī)院藥價(jià)虛高再度成為熱議話(huà)題。
近日,中共中央政治局常委、國(guó)務(wù)院副總理李克強(qiáng)在《求是》雜志發(fā)表署名文章,提出醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū),要推動(dòng)建立符合國(guó)情惠及全民的醫(yī)藥衛(wèi)生體制,未來(lái)四年規(guī)劃呼之欲出。
藥價(jià)虛高癥結(jié)究竟在哪?醫(yī)藥分離可行嗎?新醫(yī)改能否破解難題?記者昨天就此采訪(fǎng)了出席第五屆中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)年會(huì)的專(zhuān)家學(xué)者。
本期嘉賓
廖新波 廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)
劉遠(yuǎn)立 哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院中國(guó)項(xiàng)目部主任、中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)雜志社專(zhuān)家指導(dǎo)委員會(huì)委員
何夢(mèng)喬 上海市醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)評(píng)審中心主任
莊一強(qiáng) 中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)
●南方日?qǐng)?bào)記者 曹斯 牛思遠(yuǎn) 陳楓
實(shí)習(xí)生 周馮燦 通訊員 李紹斌
焦點(diǎn)
藥價(jià)虛高誰(shuí)之責(zé)?
□藥價(jià)虛高的問(wèn)題根本就不能說(shuō)是醫(yī)院、醫(yī)生的問(wèn)題,因?yàn)樗巸r(jià)制定得通過(guò)價(jià)格制定部門(mén)和政策制定部門(mén),醫(yī)院和醫(yī)生沒(méi)有資格給藥定價(jià)
-醫(yī)生雖沒(méi)定價(jià)權(quán)但有處方權(quán),但可以靠開(kāi)“大處方”牟取回扣。其原因在于體現(xiàn)醫(yī)生技術(shù)和勞務(wù)水平的門(mén)診費(fèi)、手術(shù)費(fèi)定價(jià)偏低,而藥價(jià)、檢查費(fèi)偏高
廖新波表示,如今百姓“看病貴”的確是因?yàn)橐徊糠炙幤穬r(jià)格虛高,“但是虛高的問(wèn)題根本就不能說(shuō)是醫(yī)院、醫(yī)生的問(wèn)題,因?yàn)樗巸r(jià)制定得通過(guò)價(jià)格制定部門(mén)和政策制定部門(mén),醫(yī)院和醫(yī)生沒(méi)有資格給藥定價(jià)。一是源頭定價(jià)偏高,二是流通環(huán)節(jié)太多,層層加碼?!?/p>
有人質(zhì)疑,醫(yī)生即便沒(méi)有定價(jià)權(quán)也有處方權(quán),可以給患者開(kāi)“大處方”,牟取藥品回扣。莊一強(qiáng)認(rèn)為,這與醫(yī)風(fēng)醫(yī)德有關(guān),更由于醫(yī)療價(jià)格制度畸形?!艾F(xiàn)在體現(xiàn)醫(yī)生技術(shù)和勞務(wù)水平的門(mén)診費(fèi)、手術(shù)費(fèi)定價(jià)偏低,而藥價(jià)、檢查費(fèi)偏高,醫(yī)生要靠多開(kāi)藥、開(kāi)檢查賺錢(qián)。假如醫(yī)生都有體面工資收入,還需要在藥價(jià)上做文章嗎,可是政府投入不夠啊?!?/p>
如何才能降低藥價(jià)?廖新波認(rèn)為,對(duì)于政府定價(jià)的藥品,發(fā)改委、物價(jià)部門(mén)必須認(rèn)真核定藥品成本,科學(xué)定價(jià),在源頭擠掉水分。但他也說(shuō),藥品關(guān)乎人民健康,有質(zhì)量、倉(cāng)儲(chǔ)、流通的合理成本,要分類(lèi)對(duì)待,降價(jià)不能“一刀切”,特別是對(duì)于很多廉價(jià)老藥,政府要合理提價(jià)、鼓勵(lì)生產(chǎn)。
焦點(diǎn)
醫(yī)藥分開(kāi)該不該?
□砍去醫(yī)院15%藥品加成,藥品流通的中間環(huán)節(jié)和利益鏈條依然繁多。取消加成,只是醫(yī)院少了收入,而醫(yī)生個(gè)人的回扣還是會(huì)存在
-從根本上解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”,還是要加大財(cái)政投入,讓醫(yī)院恢復(fù)公益性。從中央到各省再到各級(jí)地市,可考慮按GDP百分比投入
如今,公立醫(yī)院的“以藥養(yǎng)醫(yī)”帶來(lái)種種弊端,其藥品加價(jià)15%銷(xiāo)售的制度更備受詬病,被推上了輿論的風(fēng)口浪尖。
新醫(yī)改喊了3年的“醫(yī)藥分家”,但至今雷聲大雨點(diǎn)小。廖新波表示,“以藥養(yǎng)醫(yī)”是國(guó)家早年財(cái)政緊張、為了補(bǔ)貼醫(yī)院而制定的一項(xiàng)臨時(shí)性政策,“當(dāng)時(shí)不給錢(qián)給政策,現(xiàn)在要砍掉,那么這部分該由誰(shuí)承擔(dān),這是個(gè)需要全盤(pán)考慮的問(wèn)題?!?/p>
一個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題擺在眼前,若砍去醫(yī)院15%藥品加成能否從根本上解決“看病貴”問(wèn)題?“藥品流通的弊病和不正之風(fēng)仍然存在,由于中間環(huán)節(jié)多,涉及利益的鏈條也多,所以少了一塊也未必能從根本上解決問(wèn)題。說(shuō)白了,取消加成,只是醫(yī)院少了收入,而醫(yī)生個(gè)人的回扣還是會(huì)存在?!绷涡虏ㄕf(shuō)。
莊一強(qiáng)認(rèn)為關(guān)鍵還是要加大政府對(duì)醫(yī)院的財(cái)政投入,讓其恢復(fù)公益性,才能從根本上解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”。“從中央到各省再到各級(jí)地市,可考慮按GDP的一定百分比來(lái)投入?!?/p>
焦點(diǎn)
公立醫(yī)院怎么改?
□改變“急救醫(yī)療”現(xiàn)狀是重中之重。每年公立醫(yī)院欠費(fèi)達(dá)到100億,其中很大部分便是急救醫(yī)療欠費(fèi),而國(guó)家民政等部門(mén)每年卻有60億的醫(yī)療補(bǔ)助結(jié)余,救命錢(qián)花不出去
-要換一個(gè)思考角度打破公立醫(yī)院壟斷局面,建設(shè)更多私立的盈利和非盈利的醫(yī)院作為公立醫(yī)院的補(bǔ)充,非營(yíng)利性的醫(yī)院靠基金支持,也能給民眾提供公益服務(wù)
3年醫(yī)改到盤(pán)點(diǎn)時(shí),不少專(zhuān)家認(rèn)為公立醫(yī)院改革仍不夠給力。
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