過(guò)去五年我國(guó)醫(yī)保實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展 成為群眾醫(yī)保獲益最多的五年

　　近日，全國(guó)醫(yī)療保障工作會(huì)議在北京召開(kāi)。會(huì)議梳理了國(guó)家醫(yī)保局成立五年來(lái)所取得的成績(jī)，并明確2023年醫(yī)療保障工作重點(diǎn)。過(guò)去五年，我國(guó)醫(yī)保實(shí)現(xiàn)了跨越式發(fā)展，讓過(guò)去五年成為群眾醫(yī)保獲益最多的五年。2023年，要持續(xù)擠壓藥品耗材虛高價(jià)格水分，同時(shí)“引導(dǎo)新冠治療藥品合理形成價(jià)格”。

　　多措并舉破解“看病貴”

　　五年來(lái)，醫(yī)保部門(mén)探索防范化解因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)的長(zhǎng)效機(jī)制，綜合幫扶政策累計(jì)為困難群眾減負(fù)近6000億元。同時(shí)，改革門(mén)診保障政策，推動(dòng)建立職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌，建立健全高血壓、糖尿病門(mén)診用藥保障機(jī)制。擠壓藥品耗材虛高價(jià)格水分，國(guó)家組織集采7批294種藥品平均降價(jià)超50%，三批四類(lèi)耗材平均降價(jià)超80%；疊加地方聯(lián)盟集采，累計(jì)降低藥耗費(fèi)用超4000億元。

　　不僅如此，五年來(lái)，相關(guān)部門(mén)通過(guò)談判降低新藥價(jià)格，250種新藥平均降價(jià)超50%并納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，群眾更快用上原本用不起的救命藥。

　　打擊欺詐騙保，累計(jì)檢查醫(yī)藥機(jī)構(gòu)318.9萬(wàn)家次，處理154.3萬(wàn)家次，追回醫(yī)?；?71.3億元，曝光典型案例24.5萬(wàn)件，評(píng)定184家醫(yī)藥企業(yè)失信等級(jí)并實(shí)施懲戒。

　　另外，醫(yī)保系統(tǒng)支持疫情防控，第一時(shí)間實(shí)施“兩個(gè)確?！闭?，全力保障患者救治費(fèi)用；全力保障疫苗和接種費(fèi)用；推動(dòng)降低疫苗、核酸檢測(cè)、抗原檢測(cè)等價(jià)格超九成。異地住院就醫(yī)直接結(jié)算率提高到60%以上，累計(jì)結(jié)算超6000萬(wàn)人次。擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，試點(diǎn)城市增至49個(gè)，惠及超180萬(wàn)名失能群眾。

　　醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)助力近千萬(wàn)戶因病致貧家庭精準(zhǔn)脫貧，實(shí)現(xiàn)1億多脫貧人口“基本醫(yī)療有保障”。醫(yī)保目錄內(nèi)藥品數(shù)量較2017年新增618種。我國(guó)藥品價(jià)格指數(shù)連續(xù)五年下降。集采品種中使用高質(zhì)量藥品的患者比例從50%提高到90%以上。在廣大參保群眾獲得感持續(xù)增強(qiáng)的同時(shí)，藥品“帶金銷(xiāo)售”的空間持續(xù)被壓縮，越來(lái)越多藥品生產(chǎn)企業(yè)走上重創(chuàng)新、重質(zhì)量的發(fā)展新路。醫(yī)保基金監(jiān)管初步形成對(duì)欺詐騙保的強(qiáng)大震懾，輔助用藥、高值醫(yī)用耗材等被濫用的情況初步逆轉(zhuǎn)，助推醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)走上健康發(fā)展的道路。

　　持續(xù)推進(jìn)集采改革

　　集采工作是國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)的一項(xiàng)重要改革措施，這項(xiàng)工作使藥品耗材價(jià)格真正降下來(lái)，民生保障溫度真正升上去。在價(jià)格下降的同時(shí)，改革也進(jìn)一步凈化了市場(chǎng)環(huán)境，重塑了行業(yè)良好的競(jìng)爭(zhēng)生態(tài)。

　　國(guó)家組織藥品聯(lián)合采購(gòu)辦公室相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，開(kāi)展集中帶量采購(gòu)改革的初衷，就是把藥價(jià)虛高的水分?jǐn)D出去，促使藥價(jià)回歸合理水平，降低群眾費(fèi)用負(fù)擔(dān)，使患者用得起藥。

　　除了藥品的集采以外，高值醫(yī)用耗材的集采工作也為老百姓帶來(lái)了切實(shí)的好處。高值醫(yī)用耗材的集采工作始于冠脈支架，中選的冠脈支架價(jià)格降幅達(dá)到93%。2021年1月，冠脈支架集采中選結(jié)果開(kāi)始實(shí)施后，群眾負(fù)擔(dān)顯著減輕。據(jù)北京市測(cè)算，接受支架植入的患者平均個(gè)人負(fù)擔(dān)下降1萬(wàn)元。同時(shí)，很多原本用不起支架、用不起鉻合金支架的群眾也用上了“質(zhì)優(yōu)價(jià)宜”的鉻合金支架。冠脈支架破冰之后，人工關(guān)節(jié)、骨科脊柱類(lèi)高值醫(yī)用耗材集采的工作也順利推進(jìn)，相關(guān)中選產(chǎn)品均價(jià)從數(shù)萬(wàn)元下降至數(shù)千元，平均降價(jià)超80%。

　　醫(yī)保基金是人民群眾的看病救命錢(qián)，其使用安全涉及廣大群眾的切身利益，關(guān)系醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展。近兩年，保障醫(yī)?；鹗褂冒踩恼呦嗬^出臺(tái)。2021年1月15日，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》正式頒發(fā)，解決了此前基金監(jiān)管面臨如何依法行政、科學(xué)執(zhí)法的問(wèn)題，以及監(jiān)督檢查程序和措施缺少明確規(guī)定、各地標(biāo)準(zhǔn)不盡統(tǒng)一、處罰時(shí)自由裁量權(quán)較大等問(wèn)題。2022年11月，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部聯(lián)合制定了《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》，該辦法于2023年1月1日正式施行。

　　據(jù)悉，國(guó)家醫(yī)保局將持續(xù)加大基金監(jiān)管力度。開(kāi)展基金監(jiān)管安全規(guī)范年行動(dòng)和醫(yī)保反欺詐大數(shù)據(jù)監(jiān)管試點(diǎn)。加大飛行檢查力度，各級(jí)飛檢力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)轄區(qū)全覆蓋。依托智慧醫(yī)保賦能非現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管。探索適應(yīng)新型支付方式的監(jiān)管機(jī)制，守護(hù)好人民群眾的每一分看病救命錢(qián)。

　　引導(dǎo)新的藥價(jià)形成機(jī)制

　　2023年，醫(yī)保在機(jī)制上會(huì)越發(fā)成熟，更多行業(yè)大事也將開(kāi)啟。

　　上半年，除了備受關(guān)注的第八批國(guó)采外，還有地方集采。按照國(guó)家醫(yī)保局2023年最新工作部署，2023年要持續(xù)擠壓藥品耗材虛高價(jià)格水分，并開(kāi)展新批次國(guó)家組織和高值醫(yī)用耗材集采，擴(kuò)大地方集采覆蓋品種，實(shí)現(xiàn)國(guó)家和省級(jí)集采藥品數(shù)合計(jì)450個(gè)。分級(jí)診療工作推行至今，仍存在一些“堵點(diǎn)”，2023年更加強(qiáng)調(diào)通過(guò)調(diào)控異地就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)額度的方式，盡量減少看病群眾的跨區(qū)域流動(dòng)。

　　此次會(huì)議要求，2023年要切實(shí)做好實(shí)施“乙類(lèi)乙管”后新冠病毒感染患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障工作，方便群眾享受直接結(jié)算服務(wù)，加快費(fèi)用清算結(jié)算速度，減輕救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊資壓力。同時(shí)，加強(qiáng)生育醫(yī)療費(fèi)用保障，統(tǒng)一規(guī)范生育津貼支付政策，落實(shí)探索將靈活就業(yè)人員納入生育保險(xiǎn)覆蓋范圍。

　　值得一提的是，2023年，相關(guān)部門(mén)將開(kāi)始“引導(dǎo)新冠治療藥品合理形成價(jià)格”。

　　對(duì)此，有分析人士指出，這對(duì)之后的非集采、非談判藥品價(jià)格的形成有一定影響。以“新冠治療藥品合理價(jià)格”為代表的新的藥價(jià)形成機(jī)制，根據(jù)日前國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的《新冠治療藥品價(jià)格形成指引（試行）》，整體遵循幾大規(guī)則：企業(yè)自主定價(jià)、政府與行業(yè)共同監(jiān)督，全周期多層次引導(dǎo)。

　　事實(shí)上，這不同于集采、醫(yī)保談判所形成的價(jià)格機(jī)制，給了藥企更多的自主權(quán)。專(zhuān)家表示，一方面，價(jià)格的制定涉及到原料、成本、銷(xiāo)售、研發(fā)等的占比；另一方面通過(guò)提升掛網(wǎng)率，加強(qiáng)對(duì)藥品底價(jià)的探索，對(duì)企業(yè)全周期的引導(dǎo)。這也意味著在這種機(jī)制下，藥價(jià)并非一直不變，加上全國(guó)統(tǒng)一招采系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，藥品價(jià)格無(wú)論是在制定方面，還是在市場(chǎng)端，都將被擠出多余水分。（依琰）

　　轉(zhuǎn)自：中國(guó)商報(bào)

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