公立醫(yī)院人滿為患，床位緊缺，民營(yíng)醫(yī)院患者不足，床位空置率高，長(zhǎng)期以來(lái)備受詬病。這一現(xiàn)象有望得到扭轉(zhuǎn)。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，為社會(huì)辦醫(yī)留足發(fā)展空間，簡(jiǎn)化準(zhǔn)入審批服務(wù)，加大用地、稅收優(yōu)惠，完善醫(yī)保支持政策……社會(huì)辦醫(yī)近日持續(xù)迎來(lái)中央部門多個(gè)利好政策助推。
不過(guò)，業(yè)內(nèi)認(rèn)為，社會(huì)辦醫(yī)仍遭遇“成長(zhǎng)煩惱”——多而不強(qiáng)。人才短缺、管理不規(guī)范、過(guò)度醫(yī)療甚至欺詐騙保，一度讓社會(huì)辦醫(yī)失去公信力。社會(huì)辦醫(yī)邁向良性發(fā)展還需要邁過(guò)多道坎，政策支持加快落地之外，行業(yè)自律和環(huán)境凈化仍要加強(qiáng)。
社會(huì)辦醫(yī)利好頻頻釋放
近段時(shí)間特別是近一個(gè)多月，社會(huì)辦醫(yī)頻頻迎來(lái)利好。
5月22日召開的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議部署進(jìn)一步推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展。會(huì)議確定了包括拓展社會(huì)辦醫(yī)空間，加大用地、稅收等政策支持，支持社會(huì)辦醫(yī)與公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，完善醫(yī)療監(jiān)管等一攬子舉措。
6月4日，國(guó)務(wù)院辦公廳正式印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點(diǎn)工作任務(wù)》，明確鼓勵(lì)包括社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)平等參與和適度競(jìng)爭(zhēng)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。持續(xù)深化衛(wèi)生健康領(lǐng)域“放管服”改革，優(yōu)化審批服務(wù)，清理歧視性政策，對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)一視同仁對(duì)待并給予扶持。
6月12日，國(guó)家衛(wèi)健委等十部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》），在加大政府支持力度、簡(jiǎn)化準(zhǔn)入審批服務(wù)、完善醫(yī)療保險(xiǎn)支持政策等6方面，提出22項(xiàng)具體政策措施。其中，明確提到嚴(yán)格控制公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，為社會(huì)辦醫(yī)留足發(fā)展空間等。
衛(wèi)生健康委副主任王賀勝在6月12日的國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上指出，社會(huì)辦醫(yī)是公立醫(yī)療服務(wù)體系的有益補(bǔ)充，可提供基本醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)，主要提供非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，滿足群眾多層次、多樣化、差異化的健康服務(wù)需求。
“比如，隨著我國(guó)人口老齡化加劇，康復(fù)、護(hù)理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求將大幅增加，為社會(huì)辦醫(yī)提供了廣闊的發(fā)展空間。另外，在一些緊缺專業(yè)領(lǐng)域，像兒科、精神科、婦產(chǎn)科、眼科、醫(yī)療美容等，社會(huì)辦醫(yī)也大有可為。一些獨(dú)立的第三方機(jī)構(gòu)，像醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、血液透析、醫(yī)學(xué)影像等等，也是社會(huì)辦醫(yī)可以重點(diǎn)布局的領(lǐng)域。”王賀勝說(shuō)。
和君健康養(yǎng)老事業(yè)部高級(jí)咨詢師張良對(duì)《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者表示，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)也給醫(yī)養(yǎng)結(jié)合帶來(lái)更大的擴(kuò)展空間。比如，政府“支持向社會(huì)辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買服務(wù)”，未來(lái)在養(yǎng)老社區(qū)內(nèi)嵌套基層醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)，并獲取基本醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)的支持，類似這樣的模式將會(huì)愈發(fā)受到青睞。“在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域，健康管理、疾病預(yù)防、慢病管理和急性后期康復(fù)將逐漸成為社會(huì)辦醫(yī)的發(fā)力方向。”
社會(huì)辦醫(yī)遭遇“成長(zhǎng)煩惱”
我國(guó)社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展迅速。數(shù)據(jù)顯示，截至2018年底，社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量達(dá)到45.9萬(wàn)個(gè)，占比46%；社會(huì)辦醫(yī)院數(shù)量達(dá)到2.1萬(wàn)個(gè)，占比63.5%。
與此形成鮮明對(duì)照的是， 2018年民營(yíng)醫(yī)院診療人次5.3億人次，僅占診療人次總數(shù)的14.8%，絕大部分診療仍發(fā)生在公立醫(yī)院。病床使用率上，民營(yíng)醫(yī)院只有6成，公立醫(yī)院卻高達(dá)9成。
“我國(guó)的社會(huì)辦醫(yī)起步晚、底子薄，雖然近年來(lái)取得了長(zhǎng)足進(jìn)展，但與公立醫(yī)院相比，在服務(wù)能力、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、質(zhì)量安全管理等方面仍存在不小的差距。”王賀勝說(shuō)。
在張良看來(lái)，相對(duì)于公立醫(yī)院，民營(yíng)醫(yī)院在人才端的競(jìng)爭(zhēng)力薄弱，多以執(zhí)業(yè)環(huán)境和收入作為賣點(diǎn)，在人才后續(xù)培育、科研平臺(tái)賦能等方面，民營(yíng)醫(yī)院的吸引力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。此外，一些民營(yíng)醫(yī)院甚至因?yàn)樘摷籴t(yī)療等問(wèn)題一度被推上輿論的風(fēng)口浪尖，從某種程度上削弱了社會(huì)辦醫(yī)整體的公信力。
支付問(wèn)題是民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的一大障礙。2015年到2018年間，醫(yī)保定點(diǎn)的非公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從3.1萬(wàn)家增加到6.2萬(wàn)家，數(shù)量翻了一番。到2018年底，全國(guó)共有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)19.35萬(wàn)家，其中非公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)6.2萬(wàn)家，占比32.1%。
目前，基本醫(yī)療保險(xiǎn)在基礎(chǔ)醫(yī)療保障體系中占據(jù)重要地位，也是社會(huì)辦醫(yī)的重要收益來(lái)源。但是，“就目前而言，民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院在享受醫(yī)保政策上，特別是在申請(qǐng)醫(yī)保資格、支付比例、總額控制等方面還未享受‘同等待遇’。”張良告訴記者，社會(huì)辦醫(yī)未來(lái)必須突出差異化和特色化服務(wù)，這種服務(wù)的費(fèi)用——特別是醫(yī)保報(bào)銷范圍外的費(fèi)用，如何能夠被市場(chǎng)（患者）所接受，將成為民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵。
此外，現(xiàn)實(shí)中，一些社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)存在不規(guī)范行醫(yī)問(wèn)題，包括過(guò)度醫(yī)療、使用未經(jīng)過(guò)審批的技術(shù)藥物、騙保等。“主要原因在于缺少行業(yè)自律機(jī)制，同時(shí)部分機(jī)構(gòu)過(guò)分追求短期利益，忽視了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的健康促進(jìn)責(zé)任。”中國(guó)宏觀經(jīng)濟(jì)研究院社會(huì)發(fā)展研究所副研究員關(guān)博對(duì)《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者表示。
“相比于騙保這種極端做法，業(yè)內(nèi)更多的情形是過(guò)度醫(yī)療和重復(fù)醫(yī)療，這在某種程度上也造成了醫(yī)保費(fèi)用的浪費(fèi)。”張良說(shuō)。
醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng)熊先軍也表示，在大量民營(yíng)機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)的同時(shí)，我們也看到由于部分民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別比較低、規(guī)模比較小、管理不規(guī)范、獲利套現(xiàn)的動(dòng)機(jī)比較強(qiáng)，對(duì)醫(yī)?；鸨O(jiān)管也帶來(lái)了一些挑戰(zhàn)，是欺詐騙保的“高危領(lǐng)域”。
良性發(fā)展仍待多方合力
在專家看來(lái)，社會(huì)辦醫(yī)真正實(shí)現(xiàn)良性發(fā)展還需要多措并舉、多方合力。
關(guān)博指出，社會(huì)辦醫(yī)規(guī)范發(fā)展要疏堵結(jié)合，為合法辦醫(yī)、規(guī)范辦醫(yī)的社會(huì)機(jī)構(gòu)創(chuàng)造更多便利環(huán)境和發(fā)展空間，形成良幣驅(qū)逐劣幣的競(jìng)爭(zhēng)力量。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)政和醫(yī)保監(jiān)管，消除違法違規(guī)機(jī)構(gòu)存在土壤。
熊先軍表示，下一步在為社會(huì)辦醫(yī)申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供便利的同時(shí)，也要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，開展醫(yī)保信用管理，完善基于大數(shù)據(jù)的醫(yī)保智能監(jiān)控體系，提升智能監(jiān)控質(zhì)量，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的退出機(jī)制，嚴(yán)厲打擊惡意欺詐騙保的行為。在確保醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運(yùn)行的同時(shí)，促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)的健康規(guī)范發(fā)展。
上述《意見(jiàn)》也明確，落實(shí)部門監(jiān)管責(zé)任，加大醫(yī)療行業(yè)違規(guī)行為處罰力度，讓嚴(yán)重違規(guī)者付出沉重代價(jià)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，將社會(huì)辦醫(yī)納入醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)體系，制定實(shí)施聯(lián)合懲戒備忘錄，對(duì)嚴(yán)重失信主體依法實(shí)施行業(yè)終身禁入等。
張良認(rèn)為，從支付端來(lái)說(shuō)，在醫(yī)保監(jiān)管趨嚴(yán)的大環(huán)境下，社會(huì)辦醫(yī)可以與商業(yè)保險(xiǎn)合作，形成新的第三方支付的模式，作為收益渠道。
對(duì)人才端而言，張良表示，當(dāng)前和未來(lái)一個(gè)時(shí)期，人才的流動(dòng)趨勢(shì)會(huì)加快，社會(huì)辦醫(yī)要構(gòu)建自身成熟的內(nèi)部人才培育體系，形成造血機(jī)制。“未來(lái)醫(yī)療人才的用人模式將更加靈活，以醫(yī)生集團(tuán)、醫(yī)生合伙人等為基礎(chǔ)，打造醫(yī)生個(gè)人品牌將是吸引醫(yī)療人才的重要方式。”張良說(shuō)。（記者 班娟娟）
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