試點(diǎn)城市全面探索 破除以藥補(bǔ)醫(yī)

日前，衛(wèi)生部、國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室、中央編辦、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于做好2012年公立醫(yī)院改革工作的通知》以下簡(jiǎn)稱《通知》，明確了2012年公立醫(yī)院改革的主要工作任務(wù)。

　　《通知》明確，2012年公立醫(yī)院改革工作從三個(gè)層面予以拓展和深化：一是大力推動(dòng)試點(diǎn)城市以破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為重點(diǎn)，進(jìn)一步推進(jìn)政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)等體制機(jī)制綜合改革；二是大力推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作；三是繼續(xù)在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)施一批通過(guò)改革試點(diǎn)取得成熟經(jīng)驗(yàn)的政策措施。

　　醫(yī)藥分開(kāi)是改革核心

　　“藥品招標(biāo)、單純降價(jià)效果不佳的癥結(jié)，不是工作本身開(kāi)展不力，而是體制問(wèn)題。”中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)王錦霞在接受中國(guó)經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)記者采訪時(shí)表示，以藥補(bǔ)醫(yī)是產(chǎn)生這一現(xiàn)象的根源之一。

　　《通知》要求，在推進(jìn)試點(diǎn)城市體制機(jī)制綜合改革方面，2012年所有公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市都要啟動(dòng)破除以藥補(bǔ)醫(yī)的探索，通過(guò)采取調(diào)整醫(yī)藥價(jià)格、改革醫(yī)保支付方式和落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任等綜合措施和聯(lián)動(dòng)政策，完善補(bǔ)償機(jī)制。

　　在大力推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)方面，要以破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補(bǔ)償機(jī)制和落實(shí)醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)為切入點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)綜合改革。同時(shí)深化城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援縣級(jí)醫(yī)院工作，加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院以人才、技術(shù)、重點(diǎn)?？茷楹诵牡哪芰ㄔO(shè)，力爭(zhēng)基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣的改革目標(biāo)。

　　王錦霞對(duì)醫(yī)藥分開(kāi)問(wèn)題有著長(zhǎng)期深入的思考和分析，在她看來(lái)，實(shí)施醫(yī)藥分開(kāi)，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心內(nèi)容，也是理順醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈、規(guī)范藥品流通秩序的根本性措施。只有醫(yī)藥分開(kāi)，才能在藥品流通領(lǐng)域引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，才能充分體現(xiàn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制帶來(lái)的市場(chǎng)規(guī)范，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中降低藥品價(jià)格，提高服務(wù)質(zhì)量。

　　面向龐大但收入水平相對(duì)較低的農(nóng)村地區(qū)，縣級(jí)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)對(duì)于農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的可及性具有直接影響，而農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)的可及性正是衡量醫(yī)療服務(wù)體系公益性的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)。

　　中國(guó)行政體制改革研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、國(guó)家行政學(xué)院教授汪玉凱在接受本報(bào)記者采訪時(shí)表示，加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)，提升其服務(wù)能力是醫(yī)改的重要環(huán)節(jié)?？h級(jí)醫(yī)療改革和服務(wù)更應(yīng)體現(xiàn)公平和公益，使普通老百姓、特別是廣大農(nóng)民享受到這一改革成果。

　　今年6月，國(guó)務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見(jiàn)》。其中明確指出，取消藥品加成政策，將試點(diǎn)縣級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。

　　據(jù)悉，在縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣的申報(bào)工作啟動(dòng)后，全國(guó)共有22個(gè)省和17個(gè)公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市共500多個(gè)縣市提交了申報(bào)請(qǐng)示。衛(wèi)生部、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦等五部門最終確定了18個(gè)省的311個(gè)縣市正式啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。

　　“鼓勵(lì)探索醫(yī)藥分開(kāi)的多種形式，取消藥品加成政策，是一個(gè)多措并舉的方式”，衛(wèi)生部醫(yī)改辦公立醫(yī)院改革組組長(zhǎng)、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司副司長(zhǎng)孫陽(yáng)在解讀《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見(jiàn)》時(shí)分析稱，其一，要充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償和控費(fèi)的作用；其二，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；其三，建立量?jī)r(jià)掛鉤、招采合一的集中招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制；其四，政府加大對(duì)公立醫(yī)院的保障，禁止縣級(jí)醫(yī)院舉債建設(shè)。

　　探索符合國(guó)情的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

　　《通知》要求，深化公立醫(yī)院管理體制改革，理順公立醫(yī)院所有者和管理者責(zé)權(quán)。落實(shí)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)和用人自主權(quán)，全面推行聘用制度和崗位管理制度。

　　孫陽(yáng)認(rèn)為，通過(guò)合理界定政府和公立醫(yī)院在資產(chǎn)、人事、財(cái)務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系，建立起決策、執(zhí)行、監(jiān)督權(quán)的相互分工和相互制約的機(jī)制，從而理順公立醫(yī)院的管理體制。

　　汪玉凱表示，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的精細(xì)化控制，能夠促使醫(yī)院自覺(jué)改善服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療成本。而目前，絕大多數(shù)縣級(jí)醫(yī)院在資源配置、人事制度、價(jià)格制定等方面受到所屬各級(jí)政府中多個(gè)行政部門的干預(yù)，這種干預(yù)并未有效提升縣級(jí)醫(yī)院的效率。

　　據(jù)悉，2012年所有國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市2011年增加至17個(gè)都要制訂績(jī)效考核方案，開(kāi)展績(jī)效考核工作。

　　《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見(jiàn)》也明確提出，縣級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任縣級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，明確縣級(jí)醫(yī)院舉辦主體，探索建立以理事會(huì)為主要形式的決策監(jiān)督機(jī)構(gòu)。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，要建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)、要優(yōu)化內(nèi)部運(yùn)行管理、要完善績(jī)效考核。

　　“我們也希望通過(guò)這次縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)探索出一條符合我國(guó)國(guó)情的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度?！睂O陽(yáng)表示，以后將完善考核機(jī)制建立以公益性質(zhì)和運(yùn)行效率為核心的公立醫(yī)院績(jī)效考核體系，考核結(jié)果與院長(zhǎng)任免、獎(jiǎng)懲和醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)貼、醫(yī)院總體工資水平掛鉤。

　　《通知》還提出了四方面向全國(guó)推廣的通過(guò)改革試點(diǎn)取得成熟經(jīng)驗(yàn)的政策措施：一是繼續(xù)推行便民惠民措施，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)和決策機(jī)制的科學(xué)化設(shè)置。二是通過(guò)完善醫(yī)院內(nèi)部分配激勵(lì)機(jī)制、建立健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度等，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。三是優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系，加強(qiáng)規(guī)劃調(diào)控，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。特別明確各省區(qū)、市和國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市都要修訂完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。四是通過(guò)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療行為和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管控制，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，多管齊下控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲。（胡亮）

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