商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)首獲大病醫(yī)保全國(guó)經(jīng)辦權(quán)

大病醫(yī)保全國(guó)“商辦”

　　商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)首獲大病醫(yī)保的全國(guó)經(jīng)辦權(quán)，此前在少數(shù)地區(qū)試水的醫(yī)保經(jīng)辦商業(yè)化漸成“星火燎原”之勢(shì)，并可借此實(shí)質(zhì)推動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌。

　　8月7日，中國(guó)人壽保險(xiǎn)集團(tuán)股份有限公司洛陽(yáng)分公司副總經(jīng)理陳維剛獲悉，大病醫(yī)保全國(guó)范圍內(nèi)經(jīng)辦商業(yè)化的相關(guān)文件已經(jīng)通過(guò)多部委會(huì)簽。

　　正在洛陽(yáng)調(diào)研城鄉(xiāng)醫(yī)療救助事宜的有關(guān)部委官員，間接證實(shí)了這一消息。根據(jù)此前參與文件討論修改的人士介紹，大病醫(yī)保有望在全國(guó)范圍內(nèi)交由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦，若此議落實(shí)，醫(yī)保經(jīng)辦商業(yè)化將邁出“舉國(guó)體制”第一步。

　　這里所說(shuō)的大病醫(yī)保，特指在新農(nóng)合醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基礎(chǔ)上的大病補(bǔ)充保險(xiǎn)。與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在1998年啟動(dòng)之時(shí)即已搭建大病補(bǔ)充保險(xiǎn)框架不同，新農(nóng)合醫(yī)保在2003年、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在2007年啟動(dòng)之時(shí)，并未附加大病補(bǔ)充保險(xiǎn)。在醫(yī)療費(fèi)用居高難下的情形之下，近些年有關(guān)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比率不高的詬病不絕于耳。

　　根據(jù)公開(kāi)報(bào)道，7月19日，國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十一次全體會(huì)議審議了《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》。國(guó)務(wù)院副總理兼國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)李克強(qiáng)表示，大病保障是衡量一個(gè)國(guó)家醫(yī)療保障水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。目前，全民基本醫(yī)保已經(jīng)覆蓋城鄉(xiāng)，但大病保障制度尚未建立，群眾負(fù)擔(dān)仍然較重。

　　伴隨著多部委的文件會(huì)簽，《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》幾已塵埃落定。這意味著，“新醫(yī)改”施行三年有余之后，又有兩項(xiàng)空白被填補(bǔ)，其一為建立大病保障制度；其二是商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)首獲某項(xiàng)醫(yī)保的全國(guó)經(jīng)辦權(quán)。

　　此前在河南新鄉(xiāng)、洛陽(yáng)，廣東湛江，江蘇江陰等少數(shù)地區(qū)試水的醫(yī)保商辦，至此已成“星火燎原”之勢(shì)。

　　在業(yè)界人士看來(lái)，大病醫(yī)?！叭珖?guó)一盤棋”之后，商保機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)化功效將被放大，進(jìn)而可實(shí)質(zhì)推動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌。

　　破冰之旅

　　和往常一樣，文件出臺(tái)之前，相關(guān)部委先下基層密集調(diào)研。較早試水醫(yī)保商辦的河南洛陽(yáng)市、江蘇江陰市成為國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦副主任徐善長(zhǎng)的首選。

　　4月18日，徐善長(zhǎng)在聽(tīng)取了江陰市副市長(zhǎng)龔振東和中國(guó)太平洋保險(xiǎn)集團(tuán)股份有限公司無(wú)錫人壽分公司總經(jīng)理助理李亞杰的匯報(bào)之后，連稱：“我應(yīng)該早兩年到江陰，我來(lái)晚了！”

　　醫(yī)保經(jīng)辦商業(yè)化太“晚”，是決策層、商界和學(xué)界的共識(shí)。其中，部門利益的糾葛是原因之一。

　　2008年中，部分醫(yī)藥界人士應(yīng)邀起草了一份民間版的《中華人民共和國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案》。據(jù)悉，方案全文共有8334個(gè)字，但這區(qū)區(qū)8000字，指向的是相關(guān)部委的“奶酪”。

　　在這個(gè)民間版方案的第十一條，出現(xiàn)了“保險(xiǎn)定點(diǎn)是由保險(xiǎn)公司來(lái)選定，制定標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持違規(guī)淘汰制，而不是現(xiàn)在定點(diǎn)的少數(shù)醫(yī)院和少數(shù)藥店。應(yīng)該建立起凡有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療中心、個(gè)人診所都應(yīng)是醫(yī)保治療定點(diǎn)；凡有經(jīng)營(yíng)處方藥資格的藥店都應(yīng)是醫(yī)保取藥定點(diǎn)”等建議。

　　1998年12月，《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定國(guó)發(fā)[1998]44號(hào)》發(fā)布，其中曾有這樣的表述：超過(guò)最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，可以通過(guò)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等途徑解決。

　　但是，將其委托給商保機(jī)構(gòu)經(jīng)辦的地區(qū)一直鳳毛麟角，而社保系統(tǒng)管辦不分的三大弊端日漸顯露：其一，在人事、資金投入方面較為僵化的行政化管理，難以根據(jù)業(yè)務(wù)量變化而做出及時(shí)有效的調(diào)整；其二，行政化管理人為切割了保險(xiǎn)業(yè)務(wù)天生的網(wǎng)絡(luò)化特征，造成各地各自為戰(zhàn)和異地報(bào)銷難局；其三，行政化管理對(duì)參保人的需求不敏感，難以培育多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)。

　　有鑒于此，一些地方開(kāi)始試水醫(yī)保經(jīng)辦商業(yè)化，也就是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的全部或部分經(jīng)辦權(quán)交由當(dāng)?shù)厣瘫C(jī)構(gòu)。先后擔(dān)任過(guò)河南新鄉(xiāng)市和洛陽(yáng)市委書(shū)記的現(xiàn)國(guó)家發(fā)改委副主任連維良，曾先后在這兩地主推醫(yī)保商辦試點(diǎn)，被業(yè)界評(píng)價(jià)為成效斐然詳見(jiàn)《財(cái)經(jīng)》2010年第6期“醫(yī)保商業(yè)化破局”。

　　2009年1月，醫(yī)改決策層決定就醫(yī)保經(jīng)辦商業(yè)化展開(kāi)討論。在當(dāng)時(shí)召開(kāi)的國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組全體會(huì)議上，國(guó)務(wù)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)提出，由商業(yè)保險(xiǎn)公司參與到醫(yī)保經(jīng)辦中來(lái)，形成不同經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)。

　　與會(huì)的相關(guān)部委官員以國(guó)外經(jīng)辦醫(yī)保的保險(xiǎn)公司均為非營(yíng)利性質(zhì)為由提出不同意見(jiàn)。而在學(xué)界人士看來(lái)，承攬醫(yī)保業(yè)務(wù)的國(guó)外保險(xiǎn)公司，具備資質(zhì)的營(yíng)利性公司和非營(yíng)利性公司均可入圍。營(yíng)利性公司中，亦可包含非營(yíng)利性業(yè)務(wù)。

　　彼時(shí)，國(guó)務(wù)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)亦指出，像中保財(cái)險(xiǎn)這樣的一些商保公司，由國(guó)家控股，為什么不能參與到公益性醫(yī)保中來(lái)？

　　此后，在國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議原則通過(guò)的新醫(yī)改方案中，出現(xiàn)了“在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，積極提倡以政府購(gòu)買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)”的字樣。

　　不過(guò)，這并不意味著醫(yī)保經(jīng)辦商業(yè)化試點(diǎn)就此走上坦途。2009年8月底，推行醫(yī)保商辦試點(diǎn)的洛陽(yáng)市社保局局長(zhǎng)王亞偉和河南省人力資源和社會(huì)保障廳副廳長(zhǎng)韓志奎被召至北京。相關(guān)部委官員聯(lián)合出面，要求河南方面必須把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)?；鸬墓芾頇?quán)、終審權(quán)和支付權(quán)拿回來(lái)。

　　進(jìn)入9月，洛陽(yáng)市社保局收回了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的基金管理、費(fèi)用終審、費(fèi)用支付權(quán)，留給洛陽(yáng)人壽的，只剩下了信息管理和費(fèi)用初審權(quán)?！熬用襻t(yī)保上，我現(xiàn)在只是一個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)而已，給政府打工?！甭尻?yáng)人壽總經(jīng)理毛新喜說(shuō)。

　　實(shí)際上，新、洛兩地的醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，均對(duì)人保部收回基金管理權(quán)持有異見(jiàn)。時(shí)任新鄉(xiāng)人壽總經(jīng)理李宏向稱：“人壽是上市公司，有著嚴(yán)格的財(cái)務(wù)管理制度。我雖然是總經(jīng)理，卻根本見(jiàn)不到一分錢?；颈ｋU(xiǎn)基金有自己的財(cái)政專戶，?？顚Ｓ?，也不可能挪用?！?/p>

　　新醫(yī)改施行三年有余，由于行政化管理的“碎片化效應(yīng)”，醫(yī)保經(jīng)辦商業(yè)化以及異地醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)始終未見(jiàn)突破。

　　進(jìn)入2012年，設(shè)在國(guó)家發(fā)改委的國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦加快了起草《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》的進(jìn)程，試水醫(yī)保經(jīng)辦商業(yè)化地區(qū)的一些負(fù)責(zé)人曾經(jīng)應(yīng)國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦之邀，赴京參與文件征求意見(jiàn)稿的討論。

　　據(jù)了解，在已經(jīng)會(huì)簽的文件中，大病補(bǔ)充保險(xiǎn)經(jīng)辦權(quán)全部歸屬商保機(jī)構(gòu)，而這亦是商保機(jī)構(gòu)首次獲得全國(guó)范圍內(nèi)的專項(xiàng)醫(yī)保經(jīng)辦權(quán)。

　　費(fèi)用何來(lái)

　　兵馬未動(dòng)，糧草先行。填補(bǔ)城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合的大病醫(yī)?？瞻坠倘皇呛檬?，但資金何處覓尋？

　　業(yè)已試水醫(yī)保商業(yè)化的地區(qū)，大病醫(yī)保的繳費(fèi)來(lái)源并不一致。洛陽(yáng)人壽總經(jīng)理毛新喜證實(shí)，洛陽(yáng)城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保的繳費(fèi)，目前由個(gè)人負(fù)擔(dān)。

　　而江陰新農(nóng)合管委會(huì)資料顯示，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保并軌后的2011年新農(nóng)合人均籌資420元。其中市級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼145元，包括10元的大病救助基金。2012年，江陰新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)提高至500元，市級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼的10元大病救助基金標(biāo)準(zhǔn)依舊。

　　由于大病醫(yī)保文件尚未正式出臺(tái)，關(guān)于繳費(fèi)來(lái)源，業(yè)內(nèi)人士說(shuō)法尚不一致。洛陽(yáng)人壽分管醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)的副總經(jīng)理陳維剛表示，文件最終可能會(huì)采取醫(yī)?；鹋c個(gè)人分擔(dān)的方式；而洛陽(yáng)人壽總經(jīng)理毛新喜和洛陽(yáng)社保局局長(zhǎng)王亞偉則認(rèn)為，醫(yī)保基金將承擔(dān)這筆開(kāi)銷，無(wú)需個(gè)人再度繳費(fèi)。

　　在接受《財(cái)經(jīng)》記者采訪時(shí)，王亞偉掰開(kāi)手指算了一筆賬：目前洛陽(yáng)醫(yī)保基金每年結(jié)余2000萬(wàn)元左右，年結(jié)余率在15%上下，累積結(jié)余已超過(guò)1億元。而洛陽(yáng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保報(bào)銷上限為12萬(wàn)元，“所謂大病，就是12萬(wàn)元以上的部分，按人均30元的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，全年醫(yī)?；痤~外需支出600萬(wàn)—800萬(wàn)”。換言之，醫(yī)保結(jié)余已可覆蓋。

　　今年3月底，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦副主任徐善長(zhǎng)曾專程到洛陽(yáng)問(wèn)計(jì)，其中的一項(xiàng)任務(wù)，就是請(qǐng)洛陽(yáng)社保局“報(bào)數(shù)”，包括大病補(bǔ)充醫(yī)保地方政策的費(fèi)率、醫(yī)?；鸬慕Y(jié)余率以及承受度。

　　7月19日，在國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議上，李克強(qiáng)明確了“發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，鼓勵(lì)地方政府采取委托辦理、購(gòu)買服務(wù)等辦法，支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)，政府、個(gè)人和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共擔(dān)大病風(fēng)險(xiǎn)”的原則。

　　站在更高的角度來(lái)看，這也體現(xiàn)了決策層的政治考量。

　　2011年2月27日，國(guó)務(wù)院總理溫家寶參加新華網(wǎng)直播訪談時(shí)表示，政府將加大投入，使參保標(biāo)準(zhǔn)城鄉(xiāng)都達(dá)到200元，這樣，報(bào)銷的比例根據(jù)政策的范圍可以達(dá)到70%。

　　“現(xiàn)在農(nóng)民報(bào)銷8萬(wàn)、10萬(wàn)，能夠解決一般大病的問(wèn)題，但是某些特殊的疾病，比如腫瘤、腎透析，這些花錢多的，我們得另外制定政策，使他們也能夠做到醫(yī)療有保障。我們絕不讓社會(huì)上有一個(gè)人因?yàn)榧膊《貌坏街委?，這是我們努力的方向?！睖丶覍氄f(shuō)。

　　接近國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦的人士稱，最終的方案極有可能是“醫(yī)保基金出一部分，醫(yī)療救助出一部分，個(gè)人出一部分的三分格局”。盡管文件上未曾寫入具體數(shù)額，但醫(yī)?；鸹?qū)⒊袚?dān)50%的份額。

　　在徐善長(zhǎng)的調(diào)研過(guò)程中，洛陽(yáng)、江陰兩地專業(yè)人士均提出建議，認(rèn)為由于各地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平不一致，文件不宜一刀切，只要作出原則規(guī)定即可。

　　“醫(yī)?；鸬膶?shí)質(zhì)，是適齡勞動(dòng)人群補(bǔ)貼‘一老一小’，屬于再分配范疇”，接近人保部的人士稱，“但是，這種補(bǔ)貼要適度，否則就成大鍋飯了?！?/p>

　　李亞杰表示，如果補(bǔ)貼過(guò)度，市場(chǎng)化的商業(yè)健康險(xiǎn)就缺乏成長(zhǎng)空間，滿足不同人群需求的多層次醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)構(gòu)建也就無(wú)從談起。4月18日，他當(dāng)面向國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦副主任徐善長(zhǎng)表達(dá)了這一層擔(dān)憂。

　　倒逼醫(yī)保改革

　　醫(yī)保經(jīng)辦商業(yè)化的目的是提高效率，進(jìn)而把高昂的看病費(fèi)用降下來(lái)。

　　為此，江陰太保從2003年起，每年四季度向政府遞交新農(nóng)合基金效率目標(biāo)的建議和一整套醫(yī)保管理方案；同時(shí)，探索新型付費(fèi)方式，提高對(duì)基金風(fēng)險(xiǎn)的掌控能力。

　　進(jìn)入2012年，洛陽(yáng)和江陰均已開(kāi)始實(shí)施新型醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制，即總額預(yù)付制基礎(chǔ)上的按人頭和病種付費(fèi)，這亦是衛(wèi)生部和人保部?jī)纱筢t(yī)改核心部委著力推行的改革措施詳見(jiàn)《財(cái)經(jīng)》2012年第7期“醫(yī)改下一步”。

　　在經(jīng)辦城鎮(zhèn)職工醫(yī)保之后不久，洛陽(yáng)人壽的駐院代表就發(fā)現(xiàn)，在患者住院花費(fèi)到2.6萬(wàn)－2.7萬(wàn)元區(qū)間之時(shí)，醫(yī)生往往不顧患者已經(jīng)基本痊愈的事實(shí)，鼓勵(lì)患者繼續(xù)治療。

　　道理很簡(jiǎn)單，2.9萬(wàn)元是洛陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保的封頂線，而且患者只能報(bào)銷80%；如果超過(guò)這個(gè)封頂線，將進(jìn)入城鎮(zhèn)職工大額補(bǔ)償醫(yī)保區(qū)間，報(bào)銷額度上升至90%。

　　進(jìn)而，自付壓力較輕的患者往往傾向于選擇與醫(yī)院“合謀”，而人壽駐院代表則在拼命阻擋——如果阻擋成功，意味著這位患者的大額補(bǔ)充保險(xiǎn)將成為洛陽(yáng)人壽的利潤(rùn)來(lái)源。

　　“如果沒(méi)有付費(fèi)方式改革，商保機(jī)構(gòu)依舊缺乏和醫(yī)院討價(jià)還價(jià)的能力，醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快上漲的局面依舊難以遏制。”李亞杰說(shuō)。

　　除了逐漸在全國(guó)推行醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制改革，決策層亦謀求通過(guò)此番大病醫(yī)保經(jīng)辦商業(yè)化改革，對(duì)管辦不分的醫(yī)保管理系統(tǒng)展開(kāi)“倒逼”攻勢(shì)。

　　對(duì)洛陽(yáng)人壽和江陰太保而言，在經(jīng)辦基本醫(yī)保之后，再行經(jīng)辦大病補(bǔ)充保險(xiǎn)順理成章，技術(shù)上已無(wú)難題。但對(duì)全國(guó)大部分地區(qū)的商保機(jī)構(gòu)而言，此番政策出臺(tái)之后，在基本醫(yī)保經(jīng)辦權(quán)不在己手的背景下，徑直經(jīng)辦大病醫(yī)保，無(wú)異于“空中樓閣”。

　　“現(xiàn)實(shí)必然要求商保機(jī)構(gòu)首先要摸透基本醫(yī)保”，接近人保部的人士稱，“這無(wú)疑將調(diào)動(dòng)全國(guó)商保機(jī)構(gòu)的積極性，進(jìn)而對(duì)醫(yī)保管理部門施壓，要求獲得基本醫(yī)保的經(jīng)辦權(quán)?！钡贡频膴W妙也正在于此。

　　人保部數(shù)據(jù)顯示，截至2010年，全國(guó)共有586個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保委托給商保機(jī)構(gòu)經(jīng)辦，占比為20%；另外還有67個(gè)地區(qū)將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保委托給商保機(jī)構(gòu)經(jīng)辦。換言之，仍有超過(guò)2000個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)尚未實(shí)行醫(yī)保經(jīng)辦商業(yè)化，此番入圍之后，這些地區(qū)的改革動(dòng)力將激增。

　　多米諾骨牌將就此推開(kāi)。

　　長(zhǎng)期以來(lái)，由于城鄉(xiāng)二元分割的現(xiàn)實(shí)格局，醫(yī)保體系的構(gòu)建亦分層級(jí)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合醫(yī)保劃江而治，彼此少有往來(lái)。

　　北京大學(xué)教授顧昕和中國(guó)社科院研究員余暉曾公開(kāi)提出：以現(xiàn)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保為制度主軸，推進(jìn)“三險(xiǎn)合一”，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障體系的大整合詳見(jiàn)《財(cái)經(jīng)》2012年第17期“走向全民健康保險(xiǎn)”。

　　其具體步驟如下：1停止城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的繳費(fèi)；2城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合合并；3所有居民，無(wú)論其身份如何，居住地所在，均需參加全民健康保險(xiǎn)；4所有參保者繳納一樣的參保費(fèi)，獲得同等健保待遇；5政府為所有居民參加全民健保提供均等化的財(cái)政補(bǔ)貼。

　　接近人保部的人士表示，“三保合一”除了面臨城鄉(xiāng)差異等歷史挑戰(zhàn)，醫(yī)保雙龍治水城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保歸屬人保部管理，新農(nóng)合歸屬衛(wèi)生部管理、屬地化管理的“碎片化”格局亦是現(xiàn)實(shí)難題。

　　此前，全國(guó)共有十個(gè)地區(qū)，包括山西省晉中市榆次區(qū)、襄汾縣，江蘇省鎮(zhèn)江市、常熟市，浙江省嘉興市，重慶市江北區(qū)、九龍坡區(qū)、合川區(qū)，云南省開(kāi)遠(yuǎn)市，青海省海東地區(qū)包括互助縣進(jìn)行了城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌試點(diǎn)。

　　試點(diǎn)暴露出新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保并軌運(yùn)行并非普遍適用，其成功實(shí)行必須有地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、城鄉(xiāng)差異較小、籌資水平較高等先決條件。其中，青海互助縣在2010年選擇了退出并軌運(yùn)行，實(shí)施僅一年之后，就將新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保分別交給衛(wèi)生、社保部門打理，重新回到分而治之時(shí)代詳見(jiàn)《財(cái)經(jīng)》2010年第7期“城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌樣本”。

　　此番大病醫(yī)?！叭珖?guó)一盤棋”之后，商保機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)化功效將被放大，進(jìn)而實(shí)質(zhì)推動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌。

　　目前，洛陽(yáng)已與上海、北京、廣州、重慶、天津、哈爾濱、沈陽(yáng)、西安、南京、武漢等十個(gè)特大城市完成了異地就醫(yī)結(jié)算的“直補(bǔ)”工作。也就是說(shuō)，在洛陽(yáng)參保的人員，無(wú)論是異地工作的中青年，還是隨子女異地定居的老年人，在上述十大城市就醫(yī)之時(shí)，已可在其中任何一個(gè)城市的醫(yī)院窗口結(jié)算時(shí)直接報(bào)銷醫(yī)保費(fèi)用。

　　業(yè)界將這種現(xiàn)象稱之為“具有高度‘可攜帶性’特征的制度，即健醫(yī)保待遇可以隨著參保者的遷徙而全國(guó)漫游”。

　　站在歷史的角度，因大病醫(yī)保經(jīng)辦商業(yè)化改革而推開(kāi)的多米諾骨牌，對(duì)轉(zhuǎn)型中國(guó)避開(kāi)“中等收入陷阱”，有效推進(jìn)以人為本的城鎮(zhèn)化均具實(shí)質(zhì)意義。無(wú)論是前者還是后者，均需醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的有效發(fā)育。接近人保部的人士稱，決策層的初衷正在于此。（記者 楊中旭）

來(lái)源：《財(cái)經(jīng)》雜志

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