集采改革提速倒逼醫(yī)藥行業(yè)格局重構(gòu)

　　記者連續(xù)兩年跟蹤調(diào)研了解到，經(jīng)過多輪藥品和耗材集中采購之后，社會(huì)輿論對(duì)改革給予廣泛的認(rèn)可和贊賞。改革不僅有效緩解了群眾看病貴看病難的痼疾，還倒逼醫(yī)藥行業(yè)加快轉(zhuǎn)型升級(jí)，帶金銷售的畸形業(yè)態(tài)逐步退出歷史舞臺(tái)。

　　受訪人士認(rèn)為，隨著改革難度系數(shù)越來越大，未來急需相關(guān)部門加強(qiáng)協(xié)同，及時(shí)化解各種新矛盾，鞏固并擴(kuò)大改革的正向激勵(lì)效應(yīng)。

　　預(yù)期確立 各方積極擁抱改革

　　兩年來，持續(xù)多輪的藥品和耗材集采改革，顯現(xiàn)出強(qiáng)大的破冰攻堅(jiān)之勢(shì)，積極參與改革的心態(tài)迅速覆蓋初期的觀望情緒。

　　患者成為改革最大受益方?！坝趪诿?，集采改革都是功德無量之舉！上萬元的心臟支架降到幾百元，對(duì)患者來說不僅僅是省了錢，背后將是無數(shù)個(gè)家庭的希望被延續(xù)了?！比涨埃谔旖蛞患裔t(yī)院住院的患者張向軍激動(dòng)地對(duì)記者說。當(dāng)天，國家首次組織的高值耗材冠脈支架集采，支架價(jià)格從均價(jià)1.3萬元下降至700元。

　　采訪中，不少患者激動(dòng)地說，曾經(jīng)一年自付數(shù)萬元的藥費(fèi)如今降到了一兩千元，自己從過去“得大病只能等死”到如今吃得起救命藥，集采改革真是一項(xiàng)德政！

　　國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，隨著藥品集采改革深入推進(jìn)，患者用藥的可及面還將大幅提高。以藥品恩替卡韋為例，以前全國用藥可及率為30%，去年集采改革后提高到了70%以上，這意味著越來越多患者可以吃上優(yōu)質(zhì)藥品，延續(xù)高質(zhì)量的生命。

　　醫(yī)療控費(fèi)效果顯著。天津市醫(yī)保局副局長張鐵軍告訴記者，耗材集采按照目前中標(biāo)產(chǎn)品的預(yù)估采購量，醫(yī)保節(jié)省金額將超過110億元。這還只是心臟支架單個(gè)品種，第二批高值醫(yī)用耗材集采已在醞釀。未來繼續(xù)擴(kuò)點(diǎn)擴(kuò)面后，醫(yī)保基金結(jié)余將更為巨大。

　　通過三輪藥品集采，各地醫(yī)?；鹁a(chǎn)生明顯結(jié)余，集中采購的藥品價(jià)格普遍下降8成左右。僅2019年，江蘇省常州市醫(yī)保基金節(jié)省了2.6億元開支，福建、云南等地節(jié)約醫(yī)?；鹁_(dá)數(shù)億元。多地醫(yī)保部門負(fù)責(zé)人說，集采改革之后，再也不用為醫(yī)?；鹉甑淄钢Ф箲]了。

　　政府與市場(chǎng)關(guān)系理順。國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，集采改革更為深遠(yuǎn)的成效是，探索并確立了政府搭建平臺(tái)、市場(chǎng)自主發(fā)現(xiàn)價(jià)格的穩(wěn)定機(jī)制。

　　改革使得部分企業(yè)利益受影響，但多數(shù)企業(yè)心服口服。因?yàn)榧蓛r(jià)格不是靠行政命令壓下來，全都是企業(yè)自主報(bào)價(jià)，集采中心最后平衡確定。以心臟支架為例，企業(yè)報(bào)價(jià)表現(xiàn)出兩個(gè)明顯的“接近”，各家企業(yè)之間較為接近，與國際市場(chǎng)價(jià)格接近。而且中標(biāo)企業(yè)基本都是國內(nèi)外主流供應(yīng)商和主流產(chǎn)品，經(jīng)歷過長期的臨床檢驗(yàn)。

　　優(yōu)化重整 推動(dòng)行業(yè)邁向高質(zhì)量發(fā)展

　　業(yè)內(nèi)人士評(píng)價(jià)集采改革認(rèn)為，改革帶來的陣痛不可避免，但惟有如此大刀闊斧，才能加速與國際接軌，徹底扭轉(zhuǎn)我國醫(yī)藥行業(yè)“小散亂”局面，并將內(nèi)外兩個(gè)循環(huán)有效融為一體。

　　企業(yè)創(chuàng)新意愿增強(qiáng)。中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)副秘書長、鷹利視醫(yī)療科技公司執(zhí)行董事孫紹鵬說，我國有數(shù)萬家藥企和幾十萬家耗材企業(yè)，產(chǎn)業(yè)鏈成堆不成形，為國際醫(yī)藥領(lǐng)域少有。

　　他研判認(rèn)為，經(jīng)歷幾輪集采改革之后，今后醫(yī)療行業(yè)的每個(gè)細(xì)分領(lǐng)域，都將為有實(shí)力的龍頭企業(yè)所占據(jù)。而龍頭企業(yè)的創(chuàng)新優(yōu)勢(shì)，還將帶動(dòng)更多的科技并購。2018年，孫紹鵬創(chuàng)辦的耗材科技企業(yè)就被深圳一家上市龍頭企業(yè)收購，嘗到了創(chuàng)新甜頭，他很快又創(chuàng)辦了兩家創(chuàng)新型醫(yī)用耗材企業(yè)。

　　多家藥企負(fù)責(zé)人告訴記者，過去帶金銷售模式下，企業(yè)也很痛苦。而集采向原研產(chǎn)品傾斜的政策導(dǎo)向，令企業(yè)的工作重心迅速由以銷售為中心轉(zhuǎn)向以創(chuàng)新為中心。

　　“集采加速了醫(yī)藥巨頭的重組布局，讓一批科技型小企業(yè)融到大量資金，進(jìn)而又加快了創(chuàng)新步伐。”常州醫(yī)保局醫(yī)保處處長王謙說。

　　行業(yè)調(diào)整重組加速。集采改革令中標(biāo)企業(yè)市場(chǎng)份額迅速放大，一些落榜優(yōu)質(zhì)中小企業(yè)的產(chǎn)能成了“香餑餑”，行業(yè)內(nèi)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的兼并重組明顯增多。

　　公開報(bào)道顯示，上海醫(yī)藥2018年以來連續(xù)收購廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司、新世紀(jì)藥業(yè)等，首次登上2020年《財(cái)富》世界500強(qiáng)排行榜單。2020年8月，運(yùn)鴻集團(tuán)62億元收購了武漢第六制藥有限公司、上海安丁生物（湯陰）藥業(yè)有限公司等4家藥企，深化布局大健康產(chǎn)業(yè)。

　　看到改革之后的國內(nèi)醫(yī)藥市場(chǎng)更加公正、公平，一些跨國藥企和原本以外貿(mào)為主的藥企紛紛加大投資和并購力度，打通國內(nèi)國際兩個(gè)市場(chǎng)，真正實(shí)現(xiàn)了內(nèi)外雙循環(huán)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。

　　原本主攻海外市場(chǎng)的浙江華海制藥廠，2019年底藥品集采中標(biāo)后，公司抓住這一契機(jī)，努力擴(kuò)圍市場(chǎng)，2020年前3季度，營收同比增長21.41%，凈利潤同比增長64.23%。公司季報(bào)分析認(rèn)為，國內(nèi)市場(chǎng)業(yè)務(wù)是其業(yè)績(jī)快速上漲的主要原因。

　　消解疑慮 亟待配套改革協(xié)同推進(jìn)

　　集采改革進(jìn)入“啃硬骨頭”階段，亟待相關(guān)配套改革及時(shí)跟進(jìn)、協(xié)同發(fā)力。

　　推進(jìn)醫(yī)事服務(wù)薪酬改革。記者在云南、江蘇、福建等地采訪發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值沒有得到充分體現(xiàn)，就會(huì)從其他渠道彌補(bǔ)。以心臟支架手術(shù)為例，至少需要4名醫(yī)護(hù)人員在X射線輻射的環(huán)境下長時(shí)間站立工作完成。按一些地方現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)，每臺(tái)手術(shù)費(fèi)用只有2000元，還要跟全科室平均分配。過去支架賣1萬多元時(shí)，醫(yī)生有部分提成?，F(xiàn)在這部分“灰色收入”沒有了，其工作積極性可能隨之受挫。

　　業(yè)界人士認(rèn)為，國家藥品集采的制度設(shè)計(jì)初衷，便是通過帶量采購促使醫(yī)藥行業(yè)擠出灰色利益，而這部分改革紅利，也為推進(jìn)醫(yī)事服務(wù)薪酬改革提供了空間。福建三明等地已率先探索，將部分醫(yī)保基金結(jié)余用于提升門診、手術(shù)等診療項(xiàng)目。國家醫(yī)保局也在集采過渡期做了相關(guān)補(bǔ)償安排。

　　接下來醫(yī)保部門將加快對(duì)骨科、眼科、牙科等高值耗材實(shí)施集采，但這些領(lǐng)域都有類似的特殊性。亟待啟動(dòng)醫(yī)事服務(wù)薪酬改革，讓醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值得到合理體現(xiàn)，從而穩(wěn)定公立醫(yī)院的骨干人才。

　　守住藥品質(zhì)量“生死線”。記者在醫(yī)院隨機(jī)采訪了一些患者，多數(shù)對(duì)藥品和耗材的大幅降價(jià)表示驚喜，同時(shí)也擔(dān)心采購價(jià)格下降之后，生產(chǎn)企業(yè)會(huì)不會(huì)為了控制成本而偷工減料，比如支架上的抗凝血藥物，醫(yī)生和患者很難直觀判斷。

　　張鐵軍說，醫(yī)保部門注意到社會(huì)上一直存在的質(zhì)量擔(dān)憂，經(jīng)過一段時(shí)間的運(yùn)行觀察，中標(biāo)產(chǎn)品總體質(zhì)量還是相當(dāng)穩(wěn)定的。

　　相關(guān)藥學(xué)領(lǐng)域受訪專家還提到，確定納入集采的藥品品種時(shí)，對(duì)重癥、老人、兒童等特殊人群的用藥應(yīng)格外審慎，在考慮價(jià)格因素的同時(shí)，還應(yīng)更多重視其長期臨床的穩(wěn)定性和安全性。

　　藥品質(zhì)量是事關(guān)改革成敗的“生死線”，受訪人士一致建議，加大對(duì)中標(biāo)品種的質(zhì)量監(jiān)管強(qiáng)度，并及時(shí)向社會(huì)公布，徹底消除公眾疑慮，為集采改革順利推進(jìn)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。（記者 鄧華寧 陳弘毅 岳冉冉 綜合報(bào)道）

　　轉(zhuǎn)自：新華社經(jīng)濟(jì)參考報(bào)

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