國常會通過十四五醫(yī)保規(guī)劃 放開靈活就業(yè)人員參保戶籍限制

　　中國政府網(wǎng)消息，9月15日，國務(wù)院總理李克強(qiáng)主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，審議通過“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃，部署健全醫(yī)保制度體系，更好滿足群眾就醫(yī)用藥需求。對于“十四五”時期的醫(yī)保制度改革，會議明確將繼續(xù)堅(jiān)持“?；纠砟睢?，逐步提高水平，做到可持續(xù)。

　　此外，近年來屢被提及的多項(xiàng)改革措施將在“十四五”時期繼續(xù)推進(jìn)，例如，推動分級診療、醫(yī)聯(lián)體等發(fā)展，擴(kuò)大高值醫(yī)用耗材集中帶量采購范圍，在全國實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)住院、門診費(fèi)用線上結(jié)算等。

　　建立基本醫(yī)療體系、基本醫(yī)保制度相互適應(yīng)的機(jī)制

　　具體看，通報(bào)中給出了若干項(xiàng)改革方向：

　　一是健全多層次醫(yī)保制度體系，分類優(yōu)化醫(yī)保幫扶政策。落實(shí)全民參保計(jì)劃，推進(jìn)職工和城鄉(xiāng)居民在常住地、就業(yè)地參保，放開靈活就業(yè)人員參保戶籍限制。穩(wěn)步提高基本醫(yī)保門診報(bào)銷待遇，完善城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障。加強(qiáng)大病保險(xiǎn)與基本醫(yī)保銜接，提高保障能力。完善困難群眾重大疾病救助機(jī)制。健全突發(fā)重大疫情下的先救治、后收費(fèi)和針對特殊群體、特定疾病的醫(yī)藥費(fèi)豁免機(jī)制。支持商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展，豐富面向老年人等的保險(xiǎn)產(chǎn)品。穩(wěn)步建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。完善生育保險(xiǎn)政策。

　　二是建立基本醫(yī)療體系、基本醫(yī)保制度相互適應(yīng)的機(jī)制。完善醫(yī)保支付政策，推動分級診療、醫(yī)聯(lián)體等發(fā)展，將符合條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，促進(jìn)提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，減少“小病大治”、過度醫(yī)療，提高醫(yī)保資金使用效能。

　　三是推進(jìn)醫(yī)保與醫(yī)藥協(xié)同改革。繼續(xù)實(shí)施國家組織藥品集中帶量采購，擴(kuò)大高值醫(yī)用耗材集中帶量采購范圍，遏制藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格虛高。及時將臨床價(jià)值高、患者獲益明顯的藥品納入醫(yī)保支付范圍，明年實(shí)現(xiàn)全國基本醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。

　　四是提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平。建立覆蓋省市縣鄉(xiāng)村的醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。推進(jìn)基本醫(yī)保參保登記和接續(xù)轉(zhuǎn)移等跨省通辦，在全國實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)住院、門診費(fèi)用線上結(jié)算。

　　五是加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管。嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任，完善部門聯(lián)動機(jī)制，綜合運(yùn)用系統(tǒng)監(jiān)控、現(xiàn)場檢查等方式實(shí)現(xiàn)監(jiān)管全覆蓋。引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等第三方力量提升監(jiān)管專業(yè)性。更有效發(fā)揮社會監(jiān)督作用。及時公開通報(bào)醫(yī)?；鹗褂们闆r及查出問題，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。

　　在全國實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)住院、門診費(fèi)用線上結(jié)算

　　對于“十四五”醫(yī)療保障規(guī)劃，國家醫(yī)保局曾在去年9月對外公開征求意見，涵蓋參保繳費(fèi)、醫(yī)保待遇水平、醫(yī)保扶貧和醫(yī)療救助、大病保險(xiǎn)、醫(yī)保目錄、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、藥品集中采購、醫(yī)保服務(wù)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、醫(yī)保信息化、社會和慈善救助、醫(yī)?；鸨O(jiān)管等幾大類。

　　學(xué)界層面亦對此展開討論。全國人大常委會委員、中國人民大學(xué)中國社會保障研究中心教授鄭功成撰文分析，“十三五”已經(jīng)為醫(yī)保制度打下了一定的基礎(chǔ)， 但“十四五”期間能否順利實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障制度走向基本成熟、定型的目標(biāo)，還取決于能否有效化解現(xiàn)存的制度性缺陷、可能出現(xiàn)的社會風(fēng)險(xiǎn)以及如何有效應(yīng)對面臨的主要挑戰(zhàn)。

　　國家醫(yī)療保障局局長胡靜林在今年3月發(fā)表的《推動醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展》中也談及，盡管醫(yī)保制度在破解“看病難”“看病貴”問題上取得突破性進(jìn)展，但與人民群眾日益增長的美好生活需要相比，醫(yī)保發(fā)展不平衡不充分問題依然凸顯。區(qū)域待遇不均衡、多元保障不充分等問題仍然存在，在適應(yīng)常態(tài)化人口流動和異地就醫(yī)、支持區(qū)域協(xié)同發(fā)展和新型城鎮(zhèn)化、適應(yīng)新業(yè)態(tài)和新經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要、促進(jìn)人民健康等方面還有短板弱項(xiàng)，都要求醫(yī)保必須不斷深化改革，推動高質(zhì)量發(fā)展。

　　在鄭功成看來，“十四五”時期應(yīng)積極穩(wěn)妥地推進(jìn)籌資責(zé)任均衡化和醫(yī)保待遇清單統(tǒng)一，提高法定醫(yī)保制度的統(tǒng)籌層次，進(jìn)一步推進(jìn)法定醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合，加快建立適合國情的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，重點(diǎn)發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)與慈善醫(yī)療，構(gòu)建完整的行政、司法和社會監(jiān)督體系。

　　胡靜林認(rèn)為，“十四五”時期是開啟全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家新征程的起步期，也是醫(yī)療保障事業(yè)改革發(fā)展的機(jī)遇期。他稱，十四五”時期要逐步將門診醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，加強(qiáng)基金中長期精算，健全運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)評估、預(yù)警機(jī)制，做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市地級統(tǒng)籌，推進(jìn)省級統(tǒng)籌，統(tǒng)籌調(diào)動慈善醫(yī)療救助力量，支持醫(yī)療互助有序發(fā)展等。

　　從今次國常會通報(bào)看，這些改革思路在“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃中均有不同程度的體現(xiàn)。（記者 宋承翰）

　　轉(zhuǎn)自：南方都市報(bào)

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