醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南發(fā)布——更好體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值

　　近日，國家醫(yī)保局陸續(xù)發(fā)布護理、康復(fù)、綜合診查等一系列醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南，通過規(guī)范整合醫(yī)療服務(wù)價格項目，使價格項目更加貼近臨床診療實際，在不同場景、不同角度明確價格政策導(dǎo)向，更好體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。

　　讓患者付費更明白

　　過去的醫(yī)療服務(wù)價格項目比較貼近操作步驟，存在把完整的醫(yī)療服務(wù)拆分成過多過細收費項目的問題。價格項目立項指南在規(guī)范統(tǒng)一價格項目時以服務(wù)產(chǎn)出為導(dǎo)向，厘清價格項目與臨床診療技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療機構(gòu)成本要素、不同應(yīng)用場景加收標準等的政策邊界，盡可能在價格項目服務(wù)產(chǎn)出、價格構(gòu)成中體現(xiàn)手術(shù)治療的完整過程，讓患者清清楚楚付費，提升患者就醫(yī)體驗。

　　長期以來，醫(yī)療服務(wù)價格實行各省屬地管理，一些地方項目按操作流程拆分立項，與技術(shù)細節(jié)緊密綁定，臨床上稍稍改變操作的部位、步驟、方法，就可能找不到對應(yīng)的價格項目。在實際計價收費過程中，醫(yī)務(wù)人員需逐條對照項目內(nèi)涵，事務(wù)性負擔(dān)較重，容易出現(xiàn)竄碼套碼收費的情況。

　　立項指南對存量價格項目進行系統(tǒng)性重塑，無論是項目名稱、服務(wù)產(chǎn)出、價格構(gòu)成，還是加收項、擴展項都更清晰、更準確，在臨床計費中更好執(zhí)行。各地對接落地后，醫(yī)療機構(gòu)可依據(jù)本地區(qū)醫(yī)療服務(wù)價格項目和價格水平，合法合規(guī)收費，讓收費情況更清楚。

　　高難度技術(shù)獲得更多價格政策支持

　　立項指南在規(guī)范統(tǒng)一現(xiàn)行價格項目的同時，充分考慮臨床實際情況，對技術(shù)勞務(wù)價值高、風(fēng)險程度大的復(fù)雜情況和復(fù)雜操作，進行單獨立項或加收項，體現(xiàn)技術(shù)難度差異。

　　以“剖宮產(chǎn)手術(shù)”為例，過去無論常規(guī)、復(fù)雜，都是統(tǒng)一標準統(tǒng)一定價，難以體現(xiàn)剖宮產(chǎn)時由于產(chǎn)婦和胎兒情況不同，帶來的手術(shù)難度、風(fēng)險、時長差異。如今，在產(chǎn)科立項指南中，單獨設(shè)立“剖宮產(chǎn)（復(fù)雜）”價格項目，明確復(fù)雜具體指：前置胎盤、胎盤植入、凝血功能異常、瘢痕子宮、胎兒橫位等顯著增加剖宮產(chǎn)實施難度及風(fēng)險的情況，地方醫(yī)保部門在定價時價格水平可以適當高于“剖宮產(chǎn)（常規(guī)）”。

　　挖掘計價單位里的服務(wù)價值

　　康復(fù)治療的一個特點是根據(jù)患者實際情況，醫(yī)務(wù)人員隨時確定和調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練時長。而過去各地康復(fù)訓(xùn)練項目大多是按“次”計價，這意味著治療“10分鐘”和“30分鐘”的收費可能相同，忽視了醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)付出的差異。

　　立項指南充分考慮康復(fù)治療的特點，將所有康復(fù)訓(xùn)練項目的計價單位調(diào)整為“半小時”，并設(shè)立了“每增加10分鐘”的加收政策，充分體現(xiàn)了對醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值和付出的尊重。同時，立項指南還要求設(shè)置每日費用封頂線，標準由各地根據(jù)平均治療時長計算，避免醫(yī)院為了增加收費過度延長治療時間。

　　探索對高級別醫(yī)務(wù)人員實行適當差異化定價

　　醫(yī)生的每一次診斷、每一次治療，背后都凝聚著長時間的學(xué)習(xí)、實踐和經(jīng)驗積累。國家醫(yī)保局在立項指南編制過程中，除對門診診查費、住院診查費等診查類項目按醫(yī)師級別設(shè)立加收項外，還吸收地方實踐經(jīng)驗，創(chuàng)新價格管理模式，對部分手法要求較高的針法項目實行按醫(yī)生技術(shù)等級差別定價，副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師在主項目基礎(chǔ)上加收一定比例費用，使醫(yī)療服務(wù)收費更加直觀地反映醫(yī)生的綜合能力，鼓勵醫(yī)生通過提高技術(shù)水平獲得增量性收入。

　　國家醫(yī)保局先后兩批對量大價高的檢驗項目開展價格規(guī)范治理，為上調(diào)技術(shù)勞務(wù)類項目騰出費用空間，指導(dǎo)各地按一定比例用于優(yōu)化調(diào)整護理、門診、手術(shù)等項目價格，逐步推動提高醫(yī)療服務(wù)性收入占比，探索醫(yī)療服務(wù)價格增量向醫(yī)務(wù)人員薪酬傳導(dǎo)的利益機制，推動合理確定人員支出占醫(yī)療機構(gòu)支出比重，讓醫(yī)務(wù)人員共享醫(yī)療服務(wù)價格改革和治理政策紅利。（記者 邱玥）

　　轉(zhuǎn)自：光明日報

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