國務院18省份實地督查醫(yī)改:報銷異地實時結算


中國產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟信息網(wǎng)   時間:2017-07-24





  更好分享醫(yī)改成果——國務院第四次大督查綜述之二

  國務院第四次大督查近日派出督查組,分赴江蘇、廣東、山西等18個省份開展實地督查,其中醫(yī)療養(yǎng)老改革是一大重點。督查發(fā)現(xiàn),各地均開展了城市和縣域多種形式醫(yī)聯(lián)體建設,群眾看病跑腿少了。看病結賬時,不在參保地看病的,也能在異地和當?shù)厝艘粯訉崟r報銷,越來越多的老人有了簽約家庭醫(yī)生。

  看病,家門口就有專家

  7月20日上午,南京市雨花臺賽虹橋社區(qū)居民劉雙青覺得心臟不舒服,想做個檢查。她來到社區(qū)衛(wèi)生服務中心,找簽約家庭醫(yī)生梅凱。梅凱做了初診,提交給江蘇省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師張定國。很快,張定國通過遠程診療系統(tǒng)給劉雙青看了病。

  “不用跑大醫(yī)院就能享受專家服務,一年醫(yī)療費省了20%。”劉雙青說,她在社區(qū)衛(wèi)生服務中心花600元購買了家庭醫(yī)生簽約服務,除了免費體檢,還享受三甲醫(yī)院優(yōu)先就診服務。該衛(wèi)生服務中心與省人民醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院等簽訂醫(yī)聯(lián)體合作協(xié)議。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心均接入烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,居民在家門口就能享受到全國28萬名醫(yī)生的診療服務。

  在廣州,第十三督查組見到了與大醫(yī)院一般忙碌的社區(qū)衛(wèi)生服務中心。荔灣區(qū)華林街社區(qū)衛(wèi)生服務中心有60多名醫(yī)護人員,滿負荷工作,有的醫(yī)生一天門診量超100人次,接近大醫(yī)院專家水平。該中心加入了廣州第一人民醫(yī)院牽頭成立的醫(yī)聯(lián)體,一院每周派6位副主任以上醫(yī)師到社區(qū)坐診。“一般3天內(nèi)可預約安排住院,社區(qū)醫(yī)院門診量增加了兩成。”荔灣區(qū)衛(wèi)計局局長顧湘說。

  山西省晉中市第一人民醫(yī)院和郭家堡衛(wèi)生院成立醫(yī)療聯(lián)合體后,晉中市第一人民醫(yī)院主任醫(yī)師郝守成每周三都到郭家堡衛(wèi)生院出診。由于行政、人員、資金、業(yè)務、績效、藥械實施“六統(tǒng)一”管理,整合縣域影像、檢驗、病理消毒供應等四個中心,衛(wèi)生院技術力量增強。走廊里有患者跟第三督查組成員說:“在這里看病和市里一樣,太方便了。”

  相對于大醫(yī)院來說,基層缺少水平高的醫(yī)生,醫(yī)聯(lián)體把專家、技術、設備送到基層,雙方捆綁成責任、利益、服務、管理的共同體,增添了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的吸引力,形成合理的分級診療秩序,更好地為居民提供連續(xù)的、管理完善的一系列健康服務,緩解看病難看病貴。

  第七督查組在江蘇發(fā)現(xiàn),江蘇醫(yī)聯(lián)體建設較早,已建立各種模式和性質(zhì)的醫(yī)聯(lián)體305個。醫(yī)聯(lián)體建設讓就醫(yī)明顯向基層回流。今年1—5月,全省城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療人次占比近60%,居民兩周患病首選基層就診占比超50%,由二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、接續(xù)性醫(yī)療機構轉(zhuǎn)診的人數(shù)比去年同期增加兩萬余人次。

  第三督查組成員、國務院參事馬力認為:“推進醫(yī)聯(lián)體建設尤其是縣鄉(xiāng)村服務一體化建設,以此提高基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力,疏通基本醫(yī)療服務‘最后一公里’的梗阻,必將大大提升老百姓的幸福指數(shù)。”

  報銷,異地實時結算

  上世紀90年代起,我國開始建立基本醫(yī)保體系。目前,全國基本醫(yī)療保險覆蓋面超過13億人。然而,近年來我國流動人口越來越多,在參保地之外工作、上學、生活、養(yǎng)老、就醫(yī)者越來越多。醫(yī)保能“漫游”到異地實時報銷,不用兩地奔波或墊資,成為共同期盼。督查發(fā)現(xiàn),這樣的期盼今年成為現(xiàn)實。

  60歲的老曾在海口工作,退休后每年夏天到貴陽避暑探親。他被查出患有腫瘤疾病,在貴州省人民醫(yī)院治療。他告訴第十五督查組,過去需墊付資金,把結算清單交回參保地社保局,報銷款拿到手需要兩個半月。今年4月,貴州和海南聯(lián)通異地就醫(yī)結算系統(tǒng),入院刷社??ê?,幾分鐘就結算繳費完畢。

  不僅是貴州,第六督查組在黑龍江發(fā)現(xiàn),全省16個醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌地區(qū)已與國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng),通過國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)共結算了33筆費用;第七督查組在江蘇了解到,該省級及13個設區(qū)市級異地就醫(yī)結算平臺均與國家系統(tǒng)對接并正常運行,率先將跨省異地就醫(yī)直接結算對象由異地安置退休人員同步拓展到異地長期居住人員、長駐異地工作人員、異地轉(zhuǎn)診人員,至今年7月15日,外省參保人員在江蘇省就醫(yī)直接結算費用182.85萬元,參保人在外省就醫(yī)直接結算費用25.11萬元;第十四督查組在重慶沙坪壩區(qū)發(fā)現(xiàn),上半年該區(qū)全國醫(yī)保異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)已統(tǒng)籌報銷175.46萬元……

  本次督查發(fā)現(xiàn),異地結算這個多年梗阻正在打通,很多家庭因此解困。

  養(yǎng)老,家庭醫(yī)生成標配

  父親失能,母親80多歲,無法同時照顧,南京市楊女士把父母送到歡樂時光老年公寓,至今已近4年。這家老年公寓住著300多位老人,公寓和社區(qū)醫(yī)院辦在一起,專職醫(yī)生3位。社區(qū)醫(yī)院為老人提供家庭醫(yī)生簽約服務,遇到需要到社區(qū)醫(yī)院就診的老人,醫(yī)生可上門診療,醫(yī)藥費用通過社??▽崟r結算。

  在南京,許多老人都有自己的家庭醫(yī)生,當?shù)丶彝メt(yī)生的“權力”也不小。除了負責日常診療服務,還擁有二、三級醫(yī)院30%的專家號源,這些號源提前1周向全市基層醫(yī)療機構家庭醫(yī)生開放。老人只需與社區(qū)家庭醫(yī)生簽約,就能提前一周優(yōu)先預約專家號。

  督查發(fā)現(xiàn),江蘇全省90%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展了家庭醫(yī)生簽約服務,包括老年人在內(nèi)的重點人群家庭醫(yī)生簽約率達44.8%;重慶沙坪壩區(qū)與轄區(qū)內(nèi)常住的65歲以上老年人全面建立家庭醫(yī)生簽約制度,健康管理率達74.61%;廣東21個地市都開展了包括老人在內(nèi)的家庭醫(yī)生簽約服務。

  按我國家庭醫(yī)生簽約服務制度安排,老人是重點覆蓋人群。老人一般都患有涉及各科的多種疾病,急需醫(yī)療服務,尤其是日常、連續(xù)的家庭醫(yī)生服務。因此,不管老人是居家還是在養(yǎng)老機構,有家庭醫(yī)生管理照顧,有利于改善生活質(zhì)量。

  此次督查還發(fā)現(xiàn),有些醫(yī)聯(lián)體存在內(nèi)部利益分配機制不完善、信息化水平較低、基層衛(wèi)生人才和專業(yè)護理人才短缺等問題;跨省異地結算系統(tǒng)剛開始建設,穩(wěn)定性仍不高,在一些地方知曉率較低;家庭醫(yī)生簽約服務進展較慢等等。這仍需進一步落實中央精神,讓群眾更好地分享醫(yī)改成果。(記者 李紅梅 尹曉宇 劉泰山 喬棟 李堅)
 


  轉(zhuǎn)自:人民日報

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