中國人體器官捐獻移植成本核算迎重大改革

　　為進一步規(guī)范人體捐獻器官獲取收費和財務(wù)管理，促進我國人體器官捐獻與移植事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委等七部門日前聯(lián)合制定并發(fā)布《人體捐獻器官獲取收費和財務(wù)管理辦法（試行）》（以下簡稱《辦法》）。中國人體器官捐獻與移植委員會主任委員黃潔夫等受訪專家認為，《辦法》明確人體器官獲取使用成本，著力建立完善人體器官獲取收費管理機制，有力推進器官移植法制化進程，是中國器官捐獻移植改革的歷史性進步。

　　《辦法》劍指器官捐獻移植“灰色地帶”

　　黃潔夫說，自國務(wù)院頒布《人體器官移植條例（2007）》，特別是2015年中國公民自愿器官捐獻成為器官移植供體來源的唯一合法途徑以來， 我國器官捐獻移植事業(yè)初步形成捐獻、獲取與分配、臨床服務(wù)（手術(shù)）、科學質(zhì)控注冊（隨訪）和監(jiān)管五大工作體系，器官捐獻移植數(shù)量、質(zhì)量和技術(shù)能力不斷提升，成為僅次于美國的世界第二器官移植大國。

　　“與此同時，我國器官捐獻移植事業(yè)在發(fā)展進程中也遭遇一些瓶頸?！崩ッ魇械谝蝗嗣襻t(yī)院院長、肝移植專家李立說，由于《人體器官移植條例（2007）》僅對器官移植產(chǎn)生的手術(shù)費、藥費、檢驗費、醫(yī)用耗材費等作了寬泛規(guī)定，并未對器官捐獻流程中產(chǎn)生的剛性費用收支等作出規(guī)定，因此器官捐獻、獲取、保存、分配、檢驗、運輸、信息系統(tǒng)維護等成本核算、收費標準、經(jīng)費管理等方面出現(xiàn)體制機制缺失，無章可循，導致器官捐獻移植工作出現(xiàn)一些“灰色地帶”，亟待高度重視。

　　黃潔夫等專家舉例說，比如，出現(xiàn)高額器官獲取費用或“供體費用”；部分醫(yī)療機構(gòu)移植科室甚至私設(shè)“小金庫”收支現(xiàn)金以致醫(yī)護人員面臨巨大廉政風險；少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員收買服務(wù)范圍以外的醫(yī)務(wù)人員跨區(qū)域獲取器官等。這嚴重制約我國器官捐獻移植事業(yè)的健康發(fā)展，加快建立器官捐獻移植成本核算機制迫在眉睫。“對此，2019年至2020年，黨中央、國務(wù)院啟動‘器官捐獻與移植工作專項巡視’工作，深入了解并著手解決器官捐獻移植工作存在的突出問題?！?/p>

　　黃潔夫介紹，如同無償獻血與臨床用血一樣，器官捐獻是自愿、無償?shù)?，器官獲取的費用并非器官的“價格”，器官本身是無價的，但在器官評估、功能維護、獲取、檢測、保存運輸?shù)冗^程中會產(chǎn)生相應(yīng)的成本和費用。根據(jù)世衛(wèi)組織《人體細胞、組織和器官移植指導原則》，支付器官獲取及保障器官安全、質(zhì)量和功效等過程中產(chǎn)生的合理和可證實的費用，符合國際通行器官移植倫理。

　　《辦法》細化并明晰器官捐獻移植成本構(gòu)成

　　《經(jīng)濟參考報》記者了解到，《辦法》共五章二十九條，主要內(nèi)容包括捐獻器官獲取使用的成本構(gòu)成、獲取收費標準制定和器官獲取財務(wù)管理制度等方面。

　　中國器官移植發(fā)展基金會副理事長、武漢大學中南醫(yī)院肝膽疾病研究院院長葉啟發(fā)介紹，《辦法》明確捐獻器官獲取使用的成本構(gòu)成，為成本測算提供依據(jù)和指南。捐獻器官獲取成本分為直接成本和間接成本。直接成本包括器官捐獻者相關(guān)的成本、器官獲取相關(guān)的成本、器官捐獻者家屬相關(guān)的成本等。其中，器官捐獻者相關(guān)的成本主要包括捐獻者醫(yī)學支持成本、樣本留存成本、遺體修復(fù)及善后成本和器官捐獻管理成本等。器官獲取相關(guān)的成本主要包括器官獲取手術(shù)成本、器官醫(yī)學支持成本和器官轉(zhuǎn)運成本等。器官捐獻者家屬相關(guān)的成本主要包括器官捐獻者家屬在依法辦理器官捐獻事宜期間的交通、食宿、誤工補貼等成本。間接成本為OPO（人體器官獲取組織）運行和管理成本。

　　“《辦法》明確了詳細的成本構(gòu)成并規(guī)范了收費原則，為移植醫(yī)院解決了長期以來規(guī)范化財務(wù)管理缺位的困惑?！比A中科技大學附屬同濟醫(yī)院器官移植專家陳忠華說，根據(jù)《辦法》，捐獻器官獲取的收支將形成閉環(huán)循環(huán)。當器官移植接受者向移植醫(yī)院支付移植費用時，移植醫(yī)院向患者開具醫(yī)療收費票據(jù)，收費項目為“代收捐獻器官獲取費用”，且所收費用全部納入醫(yī)院進行規(guī)范化財務(wù)管理。而后移植醫(yī)院將代收費用返還至對應(yīng)的OPO，用于其支付相關(guān)成本費用。OPO購買服務(wù)的主體來自O(shè)PO所在醫(yī)院或者潛在捐獻醫(yī)院、專家個人、第三方機構(gòu)等。由于收費管理明確、各項成本支出有跡可循，器官獲取的收費支出循環(huán)便形成了閉環(huán)。

　　OPO成本構(gòu)成的科學、實際核算是醫(yī)療機構(gòu)合法、合理、合規(guī)收費的關(guān)鍵。西安交通大學器官移植研究所所長、第一附屬醫(yī)院腎臟病醫(yī)院院長薛武軍說，《辦法》明確，OPO成本構(gòu)成核算以捐獻器官獲取過程支出的直接和間接支出項目的全成本為依據(jù)，確定成本的收費標準，省級衛(wèi)健委綜合全省OPO的成本，確定省級統(tǒng)一的OPO成本數(shù)額，以此為移植資質(zhì)醫(yī)療機構(gòu)代收的捐獻器官獲取收費標準。鑒于此，OPO、OPO所在的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)首先核準本OPO的實際成本，建立器官獲取使用費用的收支財務(wù)管理制度和具體實施辦法，把成本核算結(jié)果提交給省級衛(wèi)健委，省級衛(wèi)健委根據(jù)其核算結(jié)果，結(jié)合省級統(tǒng)一情況，制定合理的核算成本價格標準。

　　值得注意的是，我國每年發(fā)生器官損失的概率為5%-10%。武漢大學人民醫(yī)院移植科主任周江橋說，根據(jù)《辦法》，與器官獲取相關(guān)的任何直接與間接成本（財務(wù)支出）均由獨立的OPO支出，移植醫(yī)院不參與器官獲取的任何財務(wù)收支。若移植醫(yī)院出現(xiàn)器官原發(fā)性無功能以及因器官其他原因?qū)е乱浦彩〉牟±@種情形下，移植醫(yī)院代收的捐獻器官獲取費用是否可以退還或免收？

　　“根據(jù)《辦法》，器官損失納入測算捐獻器官獲取的直接成本?！比~啟發(fā)說，把每年發(fā)生的器官損失成本作為專項納入總成本進行核算，其實也是倒逼OPO不斷提升技術(shù)，盡量減少器官損失，從而實現(xiàn)收支平衡。

　　《辦法》出臺是中國器官捐獻移植改革歷史性進步

　　“《辦法》既結(jié)合中國國情與社會發(fā)展階段，又符合世衛(wèi)組織醫(yī)學準則，是務(wù)實改革的重要舉措。”黃潔夫表示，器官捐獻是大愛奉獻，器官獲取須有經(jīng)費保障機制予以支撐?！掇k法》的制定和發(fā)布，明確了當前器官捐獻獲取收費規(guī)則，規(guī)范了移植醫(yī)院、OPO及相關(guān)工作人員的財務(wù)管理，對進一步促進人體器官捐獻與移植事業(yè)健康、可持續(xù)發(fā)展，建立以成本補償為基礎(chǔ)的人體捐獻器官獲取收費標準形成機制，規(guī)范收費財務(wù)管理等都大有裨益，必將推進器官移植改革“新瓶裝美酒”。

　　“《辦法》的出臺，對于中國器官捐獻移植改革來說的確是歷史性進步。”中國器官移植發(fā)展基金會執(zhí)行理事長趙洪濤表示，《辦法》從器官獲取費用的系統(tǒng)性規(guī)范到財務(wù)管理制度的建設(shè)，再到相應(yīng)的處罰條款，都作了合情、合理、科學的處理。

　　中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院首席專家霍楓表示，《辦法》充分體現(xiàn)了捐獻器官獲取收費管理的科學、務(wù)實、嚴謹以及可操作性，將成為我國器官捐獻與移植高質(zhì)量發(fā)展的堅實基礎(chǔ)。

　　葉啟發(fā)表示，《辦法》出臺后或?qū)⒔档途璜I器官獲取費用。以往器官移植費用的不確切因素來自高額的器官獲取費用。未來，在嚴格的成本構(gòu)成核算機制下，醫(yī)療機構(gòu)的“行規(guī)”收費將得以控制，OPO間的無序競爭也將得到改善，捐獻器官獲取成本或?qū)⑦M一步降低。（記者 周寧 李會平）

　　轉(zhuǎn)自：經(jīng)濟參考報

　　【版權(quán)及免責聲明】凡本網(wǎng)所屬版權(quán)作品，轉(zhuǎn)載時須獲得授權(quán)并注明來源“中國產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟信息網(wǎng)”，違者本網(wǎng)將保留追究其相關(guān)法律責任的權(quán)力。凡轉(zhuǎn)載文章及企業(yè)宣傳資訊，僅代表作者個人觀點，不代表本網(wǎng)觀點和立場。版權(quán)事宜請聯(lián)系：010-65363056。

延伸閱讀