為加大醫(yī)保基金對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的支持,規(guī)范村衛(wèi)生室醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理,推動(dòng)更多村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理,近日,國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)了《關(guān)于加快推進(jìn)村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理的通知》。
一、背景情況
村衛(wèi)生室作為最基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu),是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ),是農(nóng)村居民看病就醫(yī)的第一站,也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障服務(wù)的“最后一公里”。2023年2月,中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見(jiàn)》,明確積極通過(guò)鄉(xiāng)村一體化管理實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室醫(yī)保結(jié)算,在有條件的地方支持將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理。2024年2月,中央一號(hào)文件明確加快將村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理。2024年5月,國(guó)家醫(yī)療保障局印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)持續(xù)推動(dòng)醫(yī)保工作創(chuàng)新發(fā)展的通知》,明確發(fā)揮醫(yī)?;饘?dǎo)向作用,進(jìn)一步支持基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),逐步提高資源配置和服務(wù)均衡性,引導(dǎo)患者在基層就醫(yī),支持將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn),方便農(nóng)村居民就醫(yī)。
為落實(shí)黨的二十大和二十屆二中、三中全會(huì)精神,促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局,強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),推動(dòng)更多村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理,實(shí)現(xiàn)好、維護(hù)好、發(fā)展好最廣大人民根本利益,國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合國(guó)家衛(wèi)生健康委制定印發(fā)了《關(guān)于加快推進(jìn)村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理的通知》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》),指導(dǎo)各地按照“創(chuàng)造條件、優(yōu)化流程、加強(qiáng)調(diào)度、應(yīng)納盡納”的原則,加快將村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理。
二、主要內(nèi)容
《通知》從明確導(dǎo)向、分類(lèi)施策、規(guī)范行為、完善配套、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)等方面對(duì)推進(jìn)村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理做出部署。
一是統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)、明確目標(biāo)任務(wù)。各級(jí)醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門(mén)要提高政治站位,充分認(rèn)識(shí)推進(jìn)村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理工作的重要性,按照職責(zé)分工,通過(guò)多種途徑,確保2024年底前將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理,有行政村存在多個(gè)村衛(wèi)生室的,至少保障1個(gè)村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理,確保醫(yī)保服務(wù)“村村通”。
二是完善政策措施、加強(qiáng)分類(lèi)指導(dǎo)。各級(jí)醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門(mén)要建立工作臺(tái)賬,根據(jù)不同的情形采取有針對(duì)性的措施。第一類(lèi)是對(duì)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的地區(qū),醫(yī)保部門(mén)通過(guò)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)算村衛(wèi)生室醫(yī)保費(fèi)用。鼓勵(lì)衛(wèi)生健康部門(mén)牽頭建設(shè)全省統(tǒng)一的村衛(wèi)生室信息管理系統(tǒng),通過(guò)省級(jí)醫(yī)保部門(mén)與衛(wèi)生健康部門(mén)“總對(duì)總”連接的方式將村衛(wèi)生室批量納入醫(yī)保定點(diǎn)管理。第二類(lèi)是對(duì)正在推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的地區(qū),原則上將這一類(lèi)視同已經(jīng)實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理,由村衛(wèi)生室與對(duì)應(yīng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立臨時(shí)管理關(guān)系,通過(guò)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代為結(jié)算。第三類(lèi)是對(duì)短期內(nèi)不具備鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的地區(qū),衛(wèi)生健康部門(mén)要發(fā)揮行業(yè)管理職能,統(tǒng)一組織村衛(wèi)生室集中申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)工作。醫(yī)保部門(mén)進(jìn)一步簡(jiǎn)化申請(qǐng)條件、優(yōu)化申請(qǐng)流程,并提供必要的申請(qǐng)指南和咨詢(xún)服務(wù),幫助村衛(wèi)生室順利完成定點(diǎn)申請(qǐng)過(guò)程。
三是規(guī)范醫(yī)療行為、維護(hù)基金安全。守好、用好醫(yī)?;?,確?;鸬陌踩涂沙掷m(xù)運(yùn)行。衛(wèi)生健康部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)納入醫(yī)保定點(diǎn)管理的村衛(wèi)生室及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管和指導(dǎo),確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化協(xié)議管理,嚴(yán)格履行協(xié)議約定,優(yōu)化結(jié)算流程,提升管理效能。醫(yī)保行政部門(mén)要通過(guò)定期巡查、專(zhuān)項(xiàng)檢查、智能監(jiān)管等方式,加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金監(jiān)管,確保醫(yī)?;鸢踩?。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)對(duì)下屬村衛(wèi)生室管理,對(duì)其規(guī)范診療、合理用藥等履行監(jiān)督指導(dǎo)職能,保障村衛(wèi)生室規(guī)范運(yùn)行。
四是加強(qiáng)配套支持、鼓勵(lì)提供服務(wù)。優(yōu)化村衛(wèi)生室基本藥物使用政策,根據(jù)村衛(wèi)生室實(shí)際需求和農(nóng)村常見(jiàn)病、多發(fā)病特點(diǎn),逐步擴(kuò)大基本藥物目錄中的藥品種類(lèi),達(dá)到與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用藥銜接一致。鼓勵(lì)和支持村衛(wèi)生室優(yōu)化使用集采中選藥品,為農(nóng)村居民提供更加優(yōu)質(zhì)、便捷、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)。充分利用村醫(yī)熟悉農(nóng)村居民情況的特點(diǎn),將村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)保便民惠民服務(wù)充分結(jié)合,對(duì)于已納入醫(yī)保定點(diǎn)管理的村衛(wèi)生室,村醫(yī)可自愿申請(qǐng)成為家庭醫(yī)生,開(kāi)展農(nóng)村居民參保動(dòng)員等相關(guān)工作。加強(qiáng)村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè),定期組織培訓(xùn),普及普通門(mén)診統(tǒng)籌和“兩病”門(mén)診用藥保障等相關(guān)政策。
五是強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)、確保取得實(shí)效。采取季度調(diào)度、專(zhuān)人負(fù)責(zé)的方式加快推進(jìn)村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理工作。各級(jí)醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門(mén)各指定專(zhuān)人牽頭,并于2024年最后兩個(gè)季度末分別向國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)生健康委報(bào)送村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理工作的進(jìn)展情況。
轉(zhuǎn)自:國(guó)家醫(yī)保局網(wǎng)站
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