福建醫(yī)保啟動專項檢查 套騙基金將為打擊重點

　　從省人力資源和社會保障廳獲悉，為進一步貫徹落實《社會保險法》等政策法規(guī)，加強對定點醫(yī)療服務行為的監(jiān)督管理，打擊醫(yī)療保險騙保欺詐行為，我省將在全省范圍內(nèi)開展定點醫(yī)療服務行為的專項檢查。

　　區(qū)分四類定點機構(gòu)開展檢查

　　據(jù)介紹，此次專項檢查的重點是查處個別定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店中存在的套取騙取醫(yī)?；稹p害參保人員合法權(quán)益的行為。根據(jù)定點機構(gòu)的類型、服務內(nèi)容及不同特點，專項檢查分別確定了不同的檢查重點，對于二級縣級及二級以上定點醫(yī)院，結(jié)合醫(yī)保付費方式改革有針對性地查處以下問題：一是實行按項目付費的，重點檢查是否存在超范圍超劑量用藥、過度檢查治療、重復檢查等提供過度醫(yī)療服務的行為；二是實行按服務單元結(jié)算的，重點檢查是否存在分解處方、分解住院次數(shù)等行為；三是實行按病種付費的，重點檢查是否存在醫(yī)療服務不足、診斷升級等行為；四是實行總額預付的，重點檢查是否存在推諉患者、加重參保人員個人負擔、轉(zhuǎn)嫁風險等行為。此外，還要查處是否存在掛床住院、將自費項目擅自改為醫(yī)保內(nèi)項目等違法違規(guī)行為。

　　對于基層定點醫(yī)療機構(gòu)，重點查處偽造醫(yī)療文書、冒卡名就醫(yī)、將自費項目簒改為醫(yī)保內(nèi)項目、空刷社會保障卡套取現(xiàn)金、將非定點機構(gòu)發(fā)生的費用納入醫(yī)保結(jié)算等套取騙取醫(yī)療保險基金的行為。實行按人頭付費的基層定點醫(yī)療機構(gòu)，還要重點查處醫(yī)療服務不足、推諉老年病慢性病病人等行為。

　　對于內(nèi)設有推拿、康復、美容等科室的定點醫(yī)療機構(gòu)，還要重點檢查是否存在將美容、保健等非疾病治療自費項目篡改為醫(yī)保內(nèi)項目等套取騙取醫(yī)療保險基金的行為。

　　對于定點零售藥店，重點查處以物串藥、空刷社會保障卡套取現(xiàn)金、私自將其未納入定點醫(yī)療服務范圍的分支機構(gòu)或者協(xié)作機構(gòu)擅自聯(lián)結(jié)醫(yī)療保險網(wǎng)絡代刷社會保障卡、或為未納入定點的零售藥店提供代刷社會保障卡等套取、騙取醫(yī)療保險基金的行為。

　　專項檢查設立舉報電話

　　本次專項檢查從6月開始，到今年12月底結(jié)束。專項檢查分省和設區(qū)市兩級進行。專項檢查以自查為主，自查與互查相結(jié)合；以主動檢查為主，結(jié)合舉報投訴檢查；全面檢查和重點檢查相結(jié)合，各統(tǒng)籌區(qū)對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題將依據(jù)有關(guān)規(guī)定堅決作出處理，追回被套取、騙取的醫(yī)療保險基金。對典型案例，省里將統(tǒng)一組織重點會審檢查。

　　為促使專項檢查工作取得成效，歡迎社會各界對相關(guān)醫(yī)保定點單位及個人套取、騙取醫(yī)療保險基金的行為進行舉報，全省各地設立公開舉報投訴電話，受理各界舉報投訴。省本級及福州市的舉報電話分別為0591—87547716省醫(yī)保中心和0591—87876425福州市醫(yī)保中心。

　　來源:東南網(wǎng)

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