福建全面取消公立醫(yī)院藥品加成政策

　　6月30日24時(shí)，福建省啟動(dòng)省屬公立醫(yī)院零差率改革，福州市屬公立醫(yī)院和駐榕部隊(duì)醫(yī)院等同城醫(yī)院也同步推進(jìn)。本次省級公立醫(yī)院改革啟動(dòng)后，福建省內(nèi)所有公立醫(yī)院已全部取消原有的藥品和耗材銷售加成政策，實(shí)行零差率銷售。

　　記者從福建省醫(yī)改辦、省衛(wèi)計(jì)委等部門聯(lián)合召開的集中采訪活動(dòng)上獲悉，實(shí)行零差率改革后，福建省公立醫(yī)院將破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”逐利機(jī)制，未來僅靠專業(yè)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)償運(yùn)營。

　　取消以藥補(bǔ)醫(yī)制度

　　“取消以藥補(bǔ)醫(yī)藥品加成機(jī)制，實(shí)現(xiàn)藥品、耗材零差率，讓醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主要依靠技術(shù)，這是啟動(dòng)醫(yī)改的關(guān)鍵一步?！备＝ㄡt(yī)科大學(xué)鄭振佺教授在分析福建省醫(yī)改情況時(shí)說，藥品和耗材的定價(jià)不應(yīng)受到供求的影響；公立醫(yī)院合理價(jià)格的制定應(yīng)等于成本減去政府補(bǔ)貼，如果政府的總補(bǔ)貼增加，老百姓的支付就會(huì)相對下降。

　　記者了解到，在與省屬醫(yī)院同步實(shí)施改革的福州市，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整已與醫(yī)保支付政策調(diào)整、財(cái)政補(bǔ)貼同步推出。據(jù)福州市醫(yī)改辦主任黃敬池介紹，取消藥品和耗材銷售加成后，公立醫(yī)院補(bǔ)償由原來的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為醫(yī)療服務(wù)費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付和財(cái)政補(bǔ)償方案將以“三合一”的方式出臺(tái)并同步實(shí)施，努力使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整達(dá)到財(cái)政保障可持續(xù)、醫(yī)保基金可承受、群眾負(fù)擔(dān)總體減輕、醫(yī)院收入不降低的“四個(gè)平衡”。

　　建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制

　　實(shí)行零差率改革，是對醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的重大調(diào)整。今后公立醫(yī)院的合理收入從哪里來，病人的負(fù)擔(dān)如何減輕？答案是：通過醫(yī)療價(jià)格調(diào)整、財(cái)政補(bǔ)助和醫(yī)保分擔(dān)的辦法予以解決。

　　福建省發(fā)展改革委副主任、省醫(yī)改辦主任賴詩卿表示，為彌補(bǔ)公立醫(yī)院因零差率改革減少的合理收入，必須建立科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制。一是通過財(cái)政補(bǔ)償。財(cái)政對公立醫(yī)院的投入要建立新機(jī)制，逐步從補(bǔ)虧損轉(zhuǎn)變?yōu)檠a(bǔ)績效，從補(bǔ)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)橘徺I服務(wù)。二是通過價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償。這種補(bǔ)償不是簡單的平移，不是減多少補(bǔ)多少，而是要建立醫(yī)院發(fā)展新的動(dòng)力機(jī)制，即靠賣藥轉(zhuǎn)變?yōu)榭酷t(yī)療技術(shù)服務(wù)。

　　另據(jù)福建省衛(wèi)計(jì)委副主任林圣魁介紹，在實(shí)施零差率改革的同時(shí)，福建省還對現(xiàn)行4170項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整，省級三甲醫(yī)院調(diào)整2565項(xiàng)，其中調(diào)增2382項(xiàng)，調(diào)減1213項(xiàng)；省級三甲以下公立醫(yī)院調(diào)整3310項(xiàng)，其中調(diào)增2097，調(diào)減1213項(xiàng)。調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格全部納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，并調(diào)整醫(yī)保報(bào)銷政策，總體不會(huì)增加群眾負(fù)擔(dān)。

　　穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)改

　　城市公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的重點(diǎn)和難點(diǎn)，價(jià)格調(diào)整勢必觸及各方利益。如何在公立醫(yī)院建立約束機(jī)制，割斷醫(yī)生與藥品、耗材和大檢查收入的利益聯(lián)系，又如何建立醫(yī)院發(fā)展激勵(lì)機(jī)制和實(shí)行差別化的績效考評機(jī)制，讓改革紅利成為醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的合理收入？

　　早在2014年年底，福建全省58個(gè)縣市的公立醫(yī)院已全部實(shí)行了以藥品、耗材零差率為切入點(diǎn)的綜合改革，改革后縣級醫(yī)院的藥占比同比下降了10.1個(gè)百分點(diǎn)。

　　近日，福建省醫(yī)改辦、衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政廳等部門又聯(lián)合出臺(tái)《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用過快增長的實(shí)施意見》，要求到2017年，全省藥占比不含中藥飲片要從2014年的46%降到30%左右，個(gè)人支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例控制在25%左右?！兑庖姟吠瑫r(shí)提出，要對公立醫(yī)院控費(fèi)工作進(jìn)行考核評估，結(jié)果與院長年薪和醫(yī)技人員工資掛鉤。

　　賴詩卿表示，新一輪改革的核心是體制和機(jī)制改革，即改革醫(yī)療管理體制和醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。福建省將以體制機(jī)制改革為重點(diǎn)，從建立現(xiàn)代醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)、改革投入和補(bǔ)償機(jī)制、建立改革平衡機(jī)制等方面入手，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)城市公立醫(yī)院改革。

來源：中國改革報(bào)

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