珠海市民大病自費(fèi)醫(yī)療可追加報(bào)銷 最高62萬

　　珠海全國首創(chuàng)大病補(bǔ)充醫(yī)保全覆蓋 本報(bào)珠海訊 醫(yī)保除了按一定比例報(bào)銷外，自己還得自付一部分，有的項(xiàng)目或藥品還屬于自費(fèi)，不過珠海居民有福了，大病住院自付自費(fèi)部分也可追加報(bào)銷。

　　參保個(gè)人不用多出一分錢，用足政策患大病最高可享受62萬元的報(bào)銷，待遇之高為全國少有。昨日，珠海市人力資源和社會保障局召開補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇啟動發(fā)布會，針對大病患者,全國首創(chuàng)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋所有參保人，通過疊加報(bào)銷,大大減輕大病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　自付逾1萬即可追加報(bào)銷

　　根據(jù)今年3月起正式啟動的《珠海市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（下簡稱《辦法》），在基本社會醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)個(gè)人自付部分方面，職工參保人在一年內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)自付10000元以上的部分、居民累計(jì)自付20000元以上的部分，由補(bǔ)充醫(yī)保資金報(bào)銷70%。

　　根據(jù)原有醫(yī)保政策，職工年度報(bào)銷額度為30萬元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷上限為20萬元。在高額醫(yī)療費(fèi)用方面，職工參保人在一年內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用30萬元以上、50萬元以內(nèi)的部分，居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人社保年度內(nèi)累計(jì)住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用在20萬元以上、40萬元以內(nèi)的部分，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金報(bào)銷70%。

　　自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用也可報(bào)銷

　　據(jù)中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究會常務(wù)理事、珠海市人社局副調(diào)研員張笑天介紹，《辦法》給予大病患者疊加報(bào)銷，除去原本可以享有的基本醫(yī)保報(bào)銷外，還可以報(bào)銷個(gè)人自付部分、高額醫(yī)療費(fèi)用、自費(fèi)項(xiàng)目等。

　　根據(jù)辦法，首次對社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄以外的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷，即病人通常報(bào)銷時(shí)遇到的自費(fèi)藥品、自費(fèi)項(xiàng)目。參保人因患特定重大疾病社保年度內(nèi)使用治療性自費(fèi)項(xiàng)目累計(jì)在3萬元以上、15萬元以內(nèi)含15萬元的醫(yī)療費(fèi)用，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付70%。

　　有了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，職工醫(yī)療保險(xiǎn)和居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人醫(yī)療待遇最高額度均可增加20萬元，分別達(dá)到50萬元、40萬元，職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際報(bào)銷比例最高達(dá)94.8%，居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際報(bào)銷比例最高達(dá)81%，將在很大程度上解決患重特大疾病參保人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。部分重特大疾病患者使用自費(fèi)項(xiàng)目也能納入補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，據(jù)張笑天介紹，若用足政策，補(bǔ)充醫(yī)保最高的支付限額為62萬元。

　　據(jù)人社局醫(yī)?？瓶崎L張國斌介紹，自費(fèi)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷在全國屬罕見。

　　首位受益者自付費(fèi)用

　　從4.4萬降到1萬多元

　　案例

　　她首個(gè)受益

　　劉女士患乳腺癌去年住院花了19萬多元，住院期間，根據(jù)原來的社會醫(yī)療保險(xiǎn)辦法，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用平均支付比例分別為90%、75%，劉女士仍然自付了4.4萬元。根據(jù)《珠海市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》，昨日，劉女士來到珠海市社保中心申請自付再報(bào)銷，成為新政啟動的首位受惠者。通過疊加報(bào)銷，如今劉女士只用自掏腰包1萬多元了。

　　兩問珠?！把a(bǔ)充醫(yī)保”

　　各類醫(yī)保參加者是否都有份？

　　大病補(bǔ)充醫(yī)保實(shí)現(xiàn)全覆蓋

　　目前，珠海市已建立了職工醫(yī)療保險(xiǎn)、外來勞務(wù)人員大病醫(yī)療保險(xiǎn)、未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和門診統(tǒng)籌制度，實(shí)現(xiàn)了常住人口和保障項(xiàng)目兩個(gè)全覆蓋，初步實(shí)現(xiàn)了人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)。對于本次針對重大疾病增加的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)同樣覆蓋在珠海參保的所有人群，目前在珠海參保的各類醫(yī)保人員共計(jì)近150萬人都將成為受惠者。

　　張國斌介紹，珠海的補(bǔ)充醫(yī)保待遇全覆蓋，這在全國屬首創(chuàng)。

　　福利增加了繳費(fèi)是否增加？

　　參保者年繳費(fèi)原有標(biāo)準(zhǔn)不變

　　根據(jù)新政策，在珠海參保的無論是本地人還是外來工，患大病后通過追加報(bào)銷，醫(yī)保待遇大大提高，而且待遇提高了義務(wù)卻沒有增加，參保病人年繳費(fèi)原有標(biāo)準(zhǔn)不變。新政充分利用基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)余基金，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)所需資金在啟動初期從基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中安排，參保人無須另外繳納費(fèi)用。

　　基金兜底，個(gè)人不另外掏錢，珠海的醫(yī)?；疱X夠嗎？會不會寅吃卯糧，造成基金“空轉(zhuǎn)”？昨日，相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，經(jīng)反復(fù)測算，至少在3年之內(nèi)，增加補(bǔ)充醫(yī)保支出不會影響醫(yī)?；鹗罩胶?。

　　補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)保障項(xiàng)目

　　自付部分補(bǔ)償。職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人社保年度內(nèi)發(fā)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)自付10000元以上的部分、居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人社保年度內(nèi)發(fā)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)自付20000元以上的部分，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付70%。

　　高額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人社保年度內(nèi)累計(jì)住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用在30萬元以上、50萬元以內(nèi)含50萬元的部分，居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人社保年度內(nèi)累計(jì)住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用在20萬元以上、40萬元以內(nèi)含40萬元的部分，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付70%。

　　特定重大疾病自費(fèi)項(xiàng)目補(bǔ)償。參保人因患特定重大疾病社保年度內(nèi)使用治療性自費(fèi)項(xiàng)目累計(jì)在3萬元以上、15萬元以內(nèi)含15萬元的醫(yī)療費(fèi)用，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付70%。

來源:廣州日報(bào)

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