洛陽(yáng)安陽(yáng)鄭州新鄉(xiāng)4地 今日起試行大病二次報(bào)銷(xiāo)政策

　　昨日，省政府轉(zhuǎn)發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施意見(jiàn)（試行）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）。其中提出，我省將選擇洛陽(yáng)市、安陽(yáng)市開(kāi)展城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)，選擇鄭州市、新鄉(xiāng)市開(kāi)展新農(nóng)合大病保險(xiǎn)試點(diǎn)，從今日起啟動(dòng)實(shí)施。在這些試點(diǎn)城市，老百姓一旦犯了大病，將在享受居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合報(bào)銷(xiāo)后，還可享受不低于50%的二次報(bào)銷(xiāo)。

　　一個(gè)例子

　　34歲的王先生來(lái)自鄭州登封農(nóng)村，上個(gè)月，他因?yàn)楦斡不鹆讼来蟪鲅卺t(yī)院治療近一個(gè)月，花了7萬(wàn)元，除去新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)的4萬(wàn)元，他自己還要支付3萬(wàn)元?！耙郧八簧?，還能打工掙點(diǎn)錢(qián)，可是生病后，家里一分收入都沒(méi)有了?！蓖跸壬钠拮訃@氣說(shuō)，他們將面臨3萬(wàn)元的債務(wù)。

　　一個(gè)新規(guī)

　　《意見(jiàn)》指出，今年我省將選擇洛陽(yáng)市、安陽(yáng)市開(kāi)展城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)，選擇鄭州市、新鄉(xiāng)市開(kāi)展新農(nóng)合大病保險(xiǎn)試點(diǎn)。試點(diǎn)范圍內(nèi)，老百姓一旦得了大病，那么除去醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)外，還可再次享用二次報(bào)銷(xiāo)，二次報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用不會(huì)低于50%。“從4月1日起啟動(dòng)實(shí)施?！笔“l(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，今后，我省將根據(jù)試點(diǎn)情況，逐年擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，到2015年基本實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)制度全省覆蓋。

　　【新規(guī)解讀】

　　什么是大?。?

　　“大病保險(xiǎn)制度所指的大病不是一個(gè)醫(yī)學(xué)上病種的概念。”省衛(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處處長(zhǎng)王耀平說(shuō)，《意見(jiàn)》中的大病是根據(jù)患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用與城鄉(xiāng)居民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力對(duì)比進(jìn)行判定的。

　　王耀平介紹，我國(guó)現(xiàn)行制度參考了世界衛(wèi)生組織關(guān)于家庭“災(zāi)難性醫(yī)療支出”的定義，即：如果一個(gè)家庭強(qiáng)制性醫(yī)療支出大于或等于扣除基本生活費(fèi)（食品支出）后家庭剩余收入的40%，就會(huì)形成家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，這個(gè)家庭就會(huì)因病致貧返貧。換算成國(guó)內(nèi)相應(yīng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，對(duì)城鎮(zhèn)居民而言，大體相當(dāng)于城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入；對(duì)農(nóng)民而言，大體相當(dāng)于農(nóng)村居民年人均純收入的水平。就是說(shuō)，當(dāng)城鄉(xiāng)參保參合患者年個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用分別超過(guò)這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，很可能使家庭在經(jīng)濟(jì)上陷入困境。

　　什么情況下，老百姓才能享受二次報(bào)銷(xiāo)？

　　《意見(jiàn)》提到，大病保險(xiǎn)的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應(yīng)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障，在此基礎(chǔ)上，對(duì)參保（合）人員住院費(fèi)用經(jīng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后，一個(gè)參保年度內(nèi)個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)起付線(xiàn)的部分，大病保險(xiǎn)給予補(bǔ)償。

　　“起付線(xiàn)分別參考當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門(mén)公布的上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入、農(nóng)村居民人均純收入確定。”王耀平說(shuō)，由于各地發(fā)展水平不一樣，因此，起付線(xiàn)也不一樣，比如，假設(shè)鄭州的起付線(xiàn)定的是1萬(wàn)元，那么如果老百姓生病住院了，除去報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用后，自付的部分超出了1萬(wàn)元，即可享受二次報(bào)銷(xiāo)。

　　二次報(bào)銷(xiāo)怎么支付？

　　《意見(jiàn)》指出，大病保險(xiǎn)將按照醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高，實(shí)際支付比例不低于50%。隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高，逐步提高大病保險(xiǎn)支付比例。

　　為了更容易理解，隨后，王耀平舉了一個(gè)例子。

　　他說(shuō)，假設(shè)鄭州設(shè)定的大病起付線(xiàn)為1萬(wàn)元，一名鄭州居民因肺癌住院，花了10萬(wàn)元，新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)了7萬(wàn)元，他自己還需要自付3萬(wàn)元。這時(shí)，根據(jù)大病二次報(bào)銷(xiāo)政策，他二次報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用至少為：（3萬(wàn)元-1萬(wàn)元）×50%=1萬(wàn)元。

　　大病保險(xiǎn)會(huì)不會(huì)增加百姓額外負(fù)擔(dān)？

　　“不會(huì)的?！蓖跻秸f(shuō)，大病保險(xiǎn)資金是從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?、新農(nóng)合基金中劃出一定的比例或額度，不額外向居民收取費(fèi)用。

　　《意見(jiàn)》也提到，結(jié)合全省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、醫(yī)療保險(xiǎn)籌資能力、前三年度高額醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況、基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償水平以及大病保險(xiǎn)保障水平等綜合因素測(cè)算，今年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)的6%左右。

　　“比如，2013年，新農(nóng)合的籌資水平為340元，那么新農(nóng)合兩個(gè)試點(diǎn)地區(qū)的大病保險(xiǎn)資金即為20.4元左右。”王耀平說(shuō)，這個(gè)數(shù)字也不是不變的，以后，我省各地會(huì)根據(jù)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的籌資標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)比例等情況適時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

　　【提醒】

　　20種重大疾病優(yōu)先考慮

　　最近，衛(wèi)生部下發(fā)了《關(guān)于加快推進(jìn)農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障工作的意見(jiàn)》，使新農(nóng)合對(duì)20種重大疾病的實(shí)際補(bǔ)償比例原則上達(dá)到限定費(fèi)用的70%左右。我省的這個(gè)政策已從3月1日起開(kāi)始實(shí)施。那么，大病保險(xiǎn)與農(nóng)村居民20種重大疾病醫(yī)療保障有何區(qū)別？

　　王耀平說(shuō)，將優(yōu)先把20種新農(nóng)合重大疾病納入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)范圍，先由新農(nóng)合按照不低于70%的比例進(jìn)行補(bǔ)償，對(duì)補(bǔ)償后個(gè)人自付超過(guò)大病保險(xiǎn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的部分，再由城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)按照不低于50%的比例給予補(bǔ)償，力爭(zhēng)避免農(nóng)村居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出。（李曉敏劉江浩）

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