未成年人患白血病報(bào)銷(xiāo)不封頂

　　太原醫(yī)保推出5項(xiàng)惠民新舉措　近日，太原市人力資源和社會(huì)保障局深入開(kāi)展為人民群眾“辦實(shí)事、解難事”活動(dòng)，推出城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)）5項(xiàng)惠民新政。

　　10月15日，太原市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心將5項(xiàng)惠民新政細(xì)化，推出具體操作辦法，并印成3萬(wàn)多份宣傳手冊(cè)，在業(yè)務(wù)大廳、定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)給參保人員。

　　轉(zhuǎn)省外就醫(yī)不僅限京津滬

　　【新政規(guī)定】由于本省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備等原因不能滿足參保人員就醫(yī)需求時(shí)，除可按原規(guī)定轉(zhuǎn)往北京、上海、天津基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)外，還可按規(guī)定轉(zhuǎn)往全國(guó)任何一所城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。

　　【操作辦法】“太原市城鎮(zhèn)醫(yī)保轉(zhuǎn)省外就醫(yī)不再僅限京津滬?！碧嗅t(yī)保中心明確，符合轉(zhuǎn)診條件的患者在規(guī)定的轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)院填寫(xiě)《太原市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診審批表》，辦理轉(zhuǎn)出手續(xù)，轉(zhuǎn)診治療結(jié)束后到所轉(zhuǎn)出的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算審核。

　　參?；颊咿D(zhuǎn)診治療結(jié)束后，到所轉(zhuǎn)出的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算審核。屆時(shí)需要攜帶《太原市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診審批表》、正規(guī)發(fā)票、出院證、費(fèi)用總明細(xì)、醫(yī)療手冊(cè)、住院病歷復(fù)印件、《太原市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)身份確認(rèn)表》及就診定點(diǎn)醫(yī)院的等級(jí)證明。

　　太原市醫(yī)保中心有關(guān)負(fù)責(zé)人還介紹了可辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的醫(yī)院：惡性腫瘤患者需轉(zhuǎn)診的，由山西省腫瘤醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)；骨科疾病需要轉(zhuǎn)診的，由山西醫(yī)科大第二醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)；因眼部疾病需要轉(zhuǎn)診的，由山西省眼科醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)（不含居民醫(yī)保，居民醫(yī)保轉(zhuǎn)診由山西省人民醫(yī)院、山西醫(yī)科大第一醫(yī)院等醫(yī)院辦理）；因腎病需轉(zhuǎn)診的，由山西省第二人民醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)；傳染性疾病需要轉(zhuǎn)診的，由太原市第三人民醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)；結(jié)核病需要轉(zhuǎn)診的，由太原市第四人民醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)；精神病需要轉(zhuǎn)診的，由太原市精神病院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。屬于非專科性疾病轉(zhuǎn)診的，由山西省人民醫(yī)院、山西醫(yī)科大第一醫(yī)院、山西醫(yī)科大第二醫(yī)院、太原市中心醫(yī)院、山西省心血管病醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

　　門(mén)診大額疾病待遇提高

　　【新政規(guī)定】參保人員患有兩種以上太原市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門(mén)診大額疾?。ㄈ缏园籽〉龋?jīng)鑒定，可同時(shí)享受多種相應(yīng)疾病門(mén)診大額疾病待遇。

　　【操作辦法】太原市醫(yī)保中心提醒，辦理以上手續(xù)，參?；颊咭謧€(gè)人社?？?（醫(yī)?？ǎⅰ短谐擎?zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)》及申報(bào)病種所需材料，于每年5月、11月到規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺顚?xiě)《太原市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病審批表》進(jìn)行初審。醫(yī)院將初審合格人員信息報(bào)太原市醫(yī)保中心，該中心于每年6月、12月組織專家進(jìn)行復(fù)審。復(fù)審合格的參?；颊呖深I(lǐng)到《太原市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病醫(yī)療證》。

　　門(mén)診慢性病患者持《太原市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病醫(yī)療證》到申報(bào)的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行門(mén)診慢性病治療，享受相關(guān)待遇。認(rèn)定為門(mén)診慢性病的患者只能到認(rèn)定醫(yī)院享受待遇,原則上1年之內(nèi)不能變更。另外，當(dāng)月有住院記錄的參?；颊卟荒芟硎荛T(mén)診慢性病待遇?！皩?duì)于已享受一種慢性病的參保人員，經(jīng)審核符合享受第二種慢性病條件的，可使用原有《太原市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病醫(yī)療證》到認(rèn)定醫(yī)院進(jìn)行其他慢性病的治療?！碧嗅t(yī)保中心有關(guān)人士介紹。

　　需要注意的是，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在門(mén)診治療腎功能衰竭后的血液透析，惡性腫瘤放、化療，臟器移植后服用抗排異藥，肺原性心臟病，慢性白血病，血友病報(bào)銷(xiāo)比例由原來(lái)的60%提高到75%。參保人員就醫(yī)時(shí)，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)信息系統(tǒng)自動(dòng)調(diào)整。

　　3類人群患白血病報(bào)銷(xiāo)不封頂

　　【新政規(guī)定】凡參加太原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的未成年人、大學(xué)生、新生兒患以下疾病的，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)不設(shè)最高限額。同時(shí)，取消乙類藥品和乙類項(xiàng)目的個(gè)人自負(fù)比例，一次報(bào)銷(xiāo)和二次補(bǔ)償合計(jì)報(bào)銷(xiāo)比例為80%。轉(zhuǎn)外就診者報(bào)銷(xiāo)比例降低5%。這些疾病包括：先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄；第一診斷為標(biāo)?；蛑形５募毙粤馨图?xì)胞白血??；第一診斷為急性早幼粒細(xì)胞白血病。

　　【操作辦法】“對(duì)以上白血病、先心病作出報(bào)銷(xiāo)不封頂?shù)囊?guī)定，是想切實(shí)減輕這些患者的家庭負(fù)擔(dān)。”太原市醫(yī)保中心有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，近年來(lái)，百姓呼聲高，政府對(duì)此認(rèn)真研究，積極使出了“實(shí)招”。

　　太原市明確了新政對(duì)應(yīng)的定點(diǎn)醫(yī)院：先心病救治定點(diǎn)醫(yī)院為山西省婦幼保健院、山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院、山西省心血管病醫(yī)院；白血病救治定點(diǎn)醫(yī)院為山西省婦幼保健院、山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院、山西省腫瘤醫(yī)院。

　　具體辦理時(shí)，凡符合條件的參?；颊?，由本人或家屬攜帶患者身份證 （戶口本）、《太原市城鎮(zhèn)居民（大學(xué)生）基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)》和規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)院診斷建議書(shū)，到該醫(yī)院醫(yī)?？铺顚?xiě)《太原市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)未成年人（大學(xué)生）重大疾病審批表》。定點(diǎn)醫(yī)院按規(guī)定進(jìn)行住院治療，如因病情需要，需轉(zhuǎn)外就醫(yī)的患者要到定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？妻k理轉(zhuǎn)診手續(xù)，并填寫(xiě)《太原市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診審批表》。另外，定點(diǎn)醫(yī)院按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策實(shí)行出院費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。

　　急診就醫(yī)起付標(biāo)準(zhǔn)減為一次

　　【新政規(guī)定】急診轉(zhuǎn)住院治療的參保人員，起付標(biāo)準(zhǔn)由兩次減少為一次。也就是說(shuō)，參保人員急診就醫(yī)后轉(zhuǎn)住院繼續(xù)治療的，急診費(fèi)用和住院費(fèi)用一并進(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)結(jié)算，個(gè)人只負(fù)擔(dān)一次起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　【操作辦法】參?；颊叱衷\療手冊(cè)等材料，按正常手續(xù)辦理住院即可。

　　擇期術(shù)前檢查費(fèi)用也可報(bào)銷(xiāo)

　　【新政規(guī)定】參保人員擇期手術(shù)術(shù)前檢查可在同一醫(yī)院門(mén)診進(jìn)行，門(mén)診檢查費(fèi)用納入住院費(fèi)用一并計(jì)算。

　　【操作辦法】患者在醫(yī)院預(yù)約做手術(shù)的現(xiàn)象，當(dāng)下很常見(jiàn)。以往，做手術(shù)之前的相關(guān)檢查費(fèi)用，不列入住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)?！按舜涡乱?guī)打破了這一規(guī)定?！碧嗅t(yī)保中心有關(guān)人士表示，“這就意味著參?；颊咦≡浩凇把印藫衿谑中g(shù)術(shù)前檢查。”“不過(guò)，只有進(jìn)行住院手術(shù)，才能將門(mén)診術(shù)前檢查費(fèi)用納入住院費(fèi)用，且擇期術(shù)前檢查門(mén)診費(fèi)用的等待期不能超過(guò)10天?！碧嗅t(yī)保中心有關(guān)負(fù)責(zé)人明確表示，術(shù)前檢查項(xiàng)目要經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保科審核后，并入住院費(fèi)用上傳結(jié)算。

　　患者在門(mén)診篩查到手術(shù)禁忌癥 （如冠心病、高血壓、糖尿病等）時(shí)，可在門(mén)診做治療，待病情穩(wěn)定符合手術(shù)條件后再住院，術(shù)前檢查費(fèi)用的等待期15天內(nèi)有效。

　　術(shù)前檢查主要包括 （醫(yī)院應(yīng)根據(jù)病人情況選擇進(jìn)行以下檢查）：血細(xì)胞分析、肝功能+腎功能+血糖+離子+血脂+心肌酶、凝血實(shí)驗(yàn)、尿液分析+尿沉渣鏡檢、便常規(guī)+蟲(chóng)卵鏡檢、肝炎分型、乙肝八項(xiàng)、梅毒+艾滋抗體、心電圖檢查、胸部X光片、腹部彩超+門(mén)靜脈血流、ABO血型鑒定、血型抗體測(cè)異性鑒定。

來(lái)源：山西新聞網(wǎng) 山西晚報(bào)

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