在癌癥的發(fā)病率和死亡率排名中，結(jié)直腸癌都排名前列，今天的名醫(yī)訪談，就讓我們來了解結(jié)直腸癌這一常見的消化道惡性腫瘤。
方興國，碩士，副教授，研究生導師，遵義醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科副主任。中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會第八屆委員會食管胃靜脈曲張內(nèi)鏡診斷與治療學組委員，中華醫(yī)學會消化內(nèi)科鏡學分會第八屆委員會內(nèi)痔協(xié)作組委員；貴州省醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會委員，貴州省醫(yī)學會消化病學分會肝膽胰疾病學組副組長，貴州省醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會超聲學組委員，遵義市消化病學分會常委。對消化系統(tǒng)疑難疾病的診斷、治療有著豐富的臨床經(jīng)驗。
國家癌癥中心最新監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，2022年全國癌癥新發(fā)病例482.47萬，死亡257.42萬，其中新發(fā)結(jié)直腸癌51.71萬，占全部惡性腫瘤發(fā)病的10.7%，位居第二位。結(jié)直腸癌死亡病例24.00萬，占全部惡性腫瘤死亡的9.3%，位居第四位。
1、結(jié)直腸癌的發(fā)病率如此高，有哪些高危因素呢？
年齡大于50歲，長期吃紅肉或者加工肉類的人群，大量飲酒、長期吸煙、大便隱血陽性，或者是慢性的腹瀉，慢性的便秘，還有嚴重的肥胖，患有糖尿病、闌尾炎或者是闌尾切除病史，有慢性膽囊炎或者是膽囊切除術(shù)史這樣一個病史，同時一些腸道疾病，例如炎癥性腸病、結(jié)直腸腺瘤，還有結(jié)直腸癌家族史，這些人群也是結(jié)直腸癌會發(fā)生的高危人群。
2、那這些高危人群的篩查年齡，從什么時候開始比較好呢？
包括了兩個方面：
一、散發(fā)性結(jié)直腸癌的一些高風險人群，這些人沒有結(jié)直腸癌病史，篩查推薦的年齡一般是從40～74歲之間。
二、有家族史的結(jié)直腸癌高風險人群。如果有一個親屬小于60歲確診為結(jié)直腸癌，或者兩個或兩個以上的一級親屬確診結(jié)直腸癌，那么該類人群推薦篩查的年齡，就要比家族中最早確診結(jié)直腸癌的年齡要小10歲開始進行結(jié)直腸癌篩查。另外對一些有遺傳性結(jié)直腸癌家族史的人群，那么他的篩查年齡就要更年輕一些，例如有家族性腺瘤息肉病家族成員，可能篩查的年齡就得從10歲進行篩查。
3、一旦在篩查中發(fā)現(xiàn)息肉、癌前病變，或者惡性腫瘤的患者，都應該盡早治療。
結(jié)直腸癌絕大多數(shù)是由良性息肉，例如結(jié)直腸腺瘤和鋸齒狀息肉，經(jīng)過一系列遺傳，還有表觀遺傳學變化發(fā)展而來，這一過程，也就是從息肉變成癌癥大概需要10-15年，所以建議所有的息肉、腺瘤，尤其是結(jié)直腸癌的癌前病變，應盡早接受規(guī)范化的治療。結(jié)直腸癌癌前病變有哪些呢？主要是直徑大于10mm的腺瘤，還有絨毛狀結(jié)構(gòu)大于25%的腺瘤，還有一些混合性腺瘤，除此之外，還有一些伴有高級別上皮瘤變的一些病變。這些都是結(jié)直腸癌的癌前病變。
4、對于結(jié)直腸癌和癌前病變的治療，分為內(nèi)鏡下可切除和內(nèi)鏡下不可切除兩種情況，在早期的時候，治療主要還是采取的內(nèi)鏡下的微創(chuàng)治療。
內(nèi)鏡微創(chuàng)治療它有比外科有很多優(yōu)勢，主要是第一個患者只切除這個病變本身，不改變患者腸道的結(jié)構(gòu)，也不改變他的腸道功能，在早期盡可能采取內(nèi)鏡下的治療。內(nèi)鏡下治療手段也挺多，比如小于5mm的微小病變，可以采取活檢鉗的鉗除，或者是冷圈套器的切除。直徑在6-9mm的小型病變，臨床上主要采取的是圈套器切除術(shù)，或者也可以采取黏膜切除術(shù)。對于直徑大于10mm 的隆起型病變，推薦采取圈套器切除術(shù)或者是黏膜切除術(shù)。對于直徑超過20mm，通過圈套器直接切除不能完全切除的病變，可以采取黏膜下的剝離術(shù)。這是我們臨床中常用的幾種內(nèi)鏡切除方法。
5、對于內(nèi)鏡下不可切除的結(jié)直腸腫瘤，治療方法也要綜合考慮。
內(nèi)鏡下不能切除的結(jié)直腸腫瘤，治療主要是對于要進行一個術(shù)前評估，如果超出了內(nèi)鏡的適應癥范圍，或者是內(nèi)鏡切除后，病理評估需要追加外科手術(shù)的患者，原則是能夠手術(shù)的盡量手術(shù)，要根據(jù)術(shù)后的病理分期，選擇適合的治療，例如放療、化療、免疫治療、靶向治療等綜合治療手段。
6、方醫(yī)生表示，由于結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率較高，如果是高危人群，就算篩查結(jié)果為陰性，最好也要每年進行至少1次隨診，及時獲取最終診斷結(jié)果與結(jié)局信息，同時要注意以下方面。
結(jié)直腸癌如何預防呢？主要從以下幾個方面：第一、養(yǎng)成良好的生活習慣，多吃富含纖維素的食品和乳制品，戒煙、戒酒，合理的體育鍛煉，控制體重；對那些患有炎癥性腸病、慢性膽囊炎、膽結(jié)石、慢性胰腺炎、糖尿病等疾病的高風險人群，應控制好基礎(chǔ)疾??；第三、對家族中患有遺傳性結(jié)直腸癌的高風險人群，應每年接受一次腸鏡檢查。(遵義醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院)
轉(zhuǎn)自：中國網(wǎng)
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