高效履能、優(yōu)化服務(wù)，首都醫(yī)療保障事業(yè)實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展

　　日前，北京市醫(yī)保局發(fā)布2021年工作報告，對去年首都醫(yī)療保障事業(yè)進行梳理。

　　藥價降幅超過50%，支架降價超過90%，新增118種藥品納入醫(yī)保報銷目錄，核酸檢測單樣本價格將至35元……一個個鮮活的數(shù)字，記錄著醫(yī)保局這一年的工作成果。

　　深化改革，首都醫(yī)保事業(yè)發(fā)展邁上新臺階

　　記者了解到，去年，北京市參保就醫(yī)人數(shù)穩(wěn)步增長。該市城鎮(zhèn)職工參保1485.3萬人，累計就醫(yī)968.9萬人，同比增長20.4%；城鄉(xiāng)居民總參保399.6萬人，累計就醫(yī)301.6萬人，同比增長11.5%。

　　醫(yī)改涉及民生福祉，首都醫(yī)改更是意義重大。2021年，北京市深化醫(yī)改堅持以增進人民福祉為出發(fā)點，普惠性、兜底性民生保障項目相繼推行，鋪就了一條全體市民普惠的健康幸福路。

　　基本醫(yī)療保險政策得到持續(xù)完善。具體措施包括，醫(yī)保部門研究出臺本市深化醫(yī)療保障制度改革實施方案，分步推進門診共濟保障機制改革，研究新業(yè)態(tài)從業(yè)人員參加職工醫(yī)保相關(guān)政策，以及落實三孩政策生育保險待遇，將參保女職工2021年5月31日（含）以后生育三孩的費用納入生育保險待遇支付范圍，及時足額給付生育醫(yī)療費用和生育津貼，從政策方面加以明確，以求消除市民后顧之憂。市民史女士表示，醫(yī)保政策的不斷優(yōu)化，讓我們增加了生孩子的底氣。

　　為進一步完善多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，促進商業(yè)健康保險發(fā)展，豐富健康保險產(chǎn)品供給，北京市積極推進北京普惠健康保。據(jù)介紹，此款保險與該市基本醫(yī)保緊密銜接，投保門檻低、價格親民、保障范圍廣，既往癥患者也可參保，保費195元，保險金額300萬元，涵蓋醫(yī)保目錄內(nèi)個人自付費用、目錄外住院自費費用及100種海內(nèi)外特藥用藥費用。截至目前，參保人數(shù)已達307萬人。

　　另外，長期護理保險制度試點范圍也在不斷擴大。自2020年11月份在石景山全區(qū)推行長期護理保險全流程、全要素試點以來，截至2021年11月底，共有42.2萬人參保繳費，3000余人享受待遇。在學(xué)習(xí)借鑒其他試點城市經(jīng)驗、總結(jié)石景山試點工作的基礎(chǔ)上，初步形成北京市長期護理保險制度試點實施方案，為在全市范圍推開奠定了基礎(chǔ)。該項工作的推進是北京醫(yī)保為解決人口老齡化問題的積極探索，能顯著減輕失能人員家庭照護負擔(dān)和經(jīng)濟負擔(dān)。

　　聚焦民生，醫(yī)保政策讓老百姓更有獲得感

　　2021年，北京市醫(yī)保局常態(tài)化、制度化平穩(wěn)落實國家集采工作，完成第一至五批國家藥品集采、國家冠脈支架集采等中選結(jié)果在該市落地實施和到期接續(xù)工作，藥價降幅超過50%，支架降價超過90%。

　　與此同時，北京市醫(yī)保局積極開展京津冀等區(qū)域聯(lián)盟帶量采購工作，已完成京津冀及“3+N”聯(lián)盟藥品、新冠檢測試劑、普通冠脈擴張球囊、藥物球囊、起搏器等醫(yī)用耗材集中帶量采購，中選價格明顯下降，讓患者、醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員切實享受到了醫(yī)用耗材改革成果。

　　這也是讓老百姓感受最深的方面，北京市民黃女士表示，去年，冠脈支架價格從均價 1.3 萬元左右降到 了700 元左右，商家的暴利消失了?，F(xiàn)在看病不用再看著賬單嘆氣了，老百姓也做得起支架了。

　　在動態(tài)調(diào)整醫(yī)保目錄和醫(yī)療服務(wù)價格方面，北京市醫(yī)保局將118種國家新增常規(guī)藥品和談判成功藥品納入報銷目錄，同時新增31種門診長期使用的國家談判成功藥品，參照住院標(biāo)準報銷，進一步減輕重病群眾就醫(yī)負擔(dān)。繼2017年醫(yī)藥分開改革和2019年醫(yī)耗聯(lián)動改革調(diào)整7056項醫(yī)療服務(wù)項目價格后，2021年，北京市醫(yī)保局分三批平穩(wěn)出臺1925項醫(yī)療服務(wù)價格項目，并將17項創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)全部納入醫(yī)保報銷范圍，進一步減輕老百姓醫(yī)藥費用負擔(dān)。

　　此外，在疫情期間，北京市醫(yī)保局充分發(fā)揮職責(zé)，全方位支持疫情防控和企業(yè)減負。持續(xù)支持疫情常態(tài)化防控，三次動態(tài)調(diào)整新冠病毒核酸檢測價格項目，將單樣本檢測價格由每次80元降低至35元，5樣本、10樣本混合檢測價格由每樣本30元、20元統(tǒng)一降低至8元。職工醫(yī)保單位繳費比例也由10.8%降至9.8%，企業(yè)負擔(dān)因此減少110余億元，對穩(wěn)企業(yè)保就業(yè)起到積極作用。

　　服務(wù)提質(zhì)增效，“互聯(lián)網(wǎng)+”實現(xiàn)高效便捷就醫(yī)

　　近年來，北京市積極推進新醫(yī)療保障平臺建設(shè)，完成醫(yī)保結(jié)算等15個系統(tǒng)上線切換工作，實現(xiàn)“全區(qū)域、全險種、全人群”使用新醫(yī)療保障平臺就醫(yī)結(jié)算，同時支持民生卡及第一、二代社保卡就醫(yī)結(jié)算。截至12月31日，該市醫(yī)保電子憑證激活率已達59.22%。與此同時，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)也在加速推進，截至12月31日，31家醫(yī)院通過互聯(lián)網(wǎng)診療共接診23.6萬人次。

　　據(jù)了解，去年7月，全市2200多家定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對所有參保人員全面放開，無需選擇可直接就醫(yī)，極大方便了群眾看病就醫(yī)。2021年10月4日上線的北京城鎮(zhèn)職工醫(yī)保定點醫(yī)院自助變更業(yè)務(wù)，參保人員個人可以在“醫(yī)保北京”公眾號、“北京市社會保險網(wǎng)上服務(wù)平臺”自主辦理變更業(yè)務(wù)，改變了以往變更醫(yī)院周期長、程序復(fù)雜的情況。

　　對于特殊群體就醫(yī)問題，北京打通新生兒可在醫(yī)院“一站式”完成備案及醫(yī)療費用實時結(jié)算等環(huán)節(jié)，優(yōu)化經(jīng)辦流程，切實解決新生兒家庭在醫(yī)院發(fā)生的高額醫(yī)療費用墊付負擔(dān)問題。而且建立了城鄉(xiāng)居民參保免繳人員存量數(shù)據(jù)庫，促進信息互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)交互共享，讓數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿。

　　值得一提的是，異地就醫(yī)門診直接結(jié)算穩(wěn)步擴面。截至12月31日，全市2576家定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)門診直接結(jié)算，245家二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)全部開通。累計與全國其他省市門（急）診直接結(jié)算157.64萬人次。京津冀三地累計開通5054家定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)門診直接結(jié)算，三地居民初步實現(xiàn)自由流動就醫(yī)報銷。

　　北京市醫(yī)保局方面表示，2022年，本局將緊緊聚焦首都功能定位，緊緊圍繞人民對美好生活的向往，對標(biāo)全方位全生命周期為人民健康提供基本保障的初心和使命，為全力推動首都高質(zhì)量發(fā)展、建設(shè)國際一流的和諧宜居之都提供有力支撐。

　　轉(zhuǎn)自：中國青年網(wǎng)

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