國家醫(yī)保部門從未出臺(tái)“單次住院不超過15天”的限制性規(guī)定

　　近日，國家醫(yī)保局舉行2024年上半年例行新聞發(fā)布會(huì)。國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長(zhǎng)黃心宇強(qiáng)調(diào)，國家醫(yī)保部門從未出臺(tái)“單次住院不超過15天”之類的限制性規(guī)定。

　　國家醫(yī)保局成立以后，先后啟動(dòng)DRG和DIP支付方式國家試點(diǎn)，并在此基礎(chǔ)上開展了“DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)”，指導(dǎo)各地分階段、抓重點(diǎn)、階梯式推進(jìn)支付方式改革工作。到2023年底，全國超九成統(tǒng)籌地區(qū)已經(jīng)開展DRG/DIP支付方式改革，改革地區(qū)住院醫(yī)?；鸢错?xiàng)目付費(fèi)占比下降到四分之一左右。通過改革，醫(yī)保支付結(jié)算更加科學(xué)合理，在群眾負(fù)擔(dān)減輕、基金高效使用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為規(guī)范等方面都取得積極效果。

　　黃心宇表示，需要說明的是，醫(yī)保部門推行DRG/DIP支付方式改革的目的絕不是簡(jiǎn)單的“控費(fèi)”，而是通過醫(yī)保支付杠桿，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聚焦臨床需求，采用適宜技術(shù)因病施治、合理診療，避免大處方、濫檢查，更好保障參保人員權(quán)益。DRG/DIP的病種支付標(biāo)準(zhǔn)都是以歷史費(fèi)用數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)、運(yùn)用大數(shù)據(jù)方法科學(xué)測(cè)算得出，并隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、物價(jià)水平變動(dòng)等適時(shí)提高，能夠保證患者得到合理、必要的治療。事實(shí)上，每年醫(yī)?；鹬С龆季S持了一個(gè)較為合理的增長(zhǎng)趨勢(shì)，并高于GDP和物價(jià)的增幅。

　　為了支持臨床新技術(shù)應(yīng)用、保障重病患者充分治療，支付方式改革中還引入了符合條件的新藥新技術(shù)可不納入病種支付標(biāo)準(zhǔn)的“除外支付”規(guī)則，顯著高于病種平均費(fèi)用的重癥病例“特例單議”規(guī)則，這些都可按實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用結(jié)算。黃心宇強(qiáng)調(diào)：“國家醫(yī)保部門從未出臺(tái)‘單次住院不超過15天’之類的限制性規(guī)定，對(duì)少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的‘均值’變‘限額’、以‘醫(yī)保額度到了’的理由強(qiáng)行要求患者出院、轉(zhuǎn)院或自費(fèi)住院的情況，我們堅(jiān)決反對(duì)，并歡迎群眾向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門舉報(bào)，也可以直接向國家醫(yī)保局舉報(bào)，我們將對(duì)相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以嚴(yán)肅處理?！保ㄓ浾?韓璐）

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