上海嘉定探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式 打通健康養(yǎng)老“最后一公里”

　　如何實(shí)現(xiàn)老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)，關(guān)系到億萬(wàn)老年人能否安享晚年。上海市嘉定區(qū)積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“新課題”，把醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)作為重大民生問(wèn)題，構(gòu)建以家庭醫(yī)生為責(zé)任主體、信息化手段覆蓋醫(yī)養(yǎng)服務(wù)“神經(jīng)末梢”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系，探索了一條有著嘉定特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式。

　　構(gòu)建“四位一體”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式

　　上海西北部的嘉定區(qū)，是滬上知名的“科技衛(wèi)星城”，也是名副其實(shí)的江南歷史文化名城。近年來(lái)，城市老齡化發(fā)展態(tài)勢(shì)在嘉定區(qū)有所抬升。截至2016年底，全區(qū)戶籍人口61.2萬(wàn)，60歲及以上老年人口19.3萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?1.53%。戶籍老年人口比上年增加了1.06萬(wàn)人，占總?cè)丝诒戎卦黾恿?.03個(gè)百分點(diǎn)。

　　一邊是醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)需求的理論“缺口”，一邊是醫(yī)療衛(wèi)生資源稀缺的現(xiàn)實(shí)“瓶頸”，怎么解開(kāi)這個(gè)難纏的結(jié)?嘉定區(qū)探索出了一條醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)有機(jī)結(jié)合的“嘉定模式”，形成了一批可復(fù)制、可推廣的成功經(jīng)驗(yàn)和有效措施，成為全市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域的一項(xiàng)優(yōu)質(zhì)品牌工程。

　　據(jù)嘉定區(qū)衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，嘉定區(qū)正以家庭醫(yī)生為責(zé)任主體，以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支持平臺(tái)為支撐，通過(guò)社區(qū)護(hù)理管理中心，以社會(huì)辦護(hù)理站等服務(wù)機(jī)構(gòu)為延伸服務(wù)點(diǎn)，全面對(duì)接老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求，為符合條件的老年人提供全面、全程、公平、公正的老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，打通健康養(yǎng)老的“最后一公里”。

　　嘉定區(qū)正構(gòu)建起“醫(yī)養(yǎng)護(hù)保四位一體健康養(yǎng)老全域共享”的融合式服務(wù)體系。“四位一體”是指：醫(yī)——醫(yī)療;養(yǎng)——養(yǎng)老;護(hù)——老年護(hù)理;保——長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，通過(guò)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合平臺(tái)打通了醫(yī)療、養(yǎng)老、護(hù)理、保險(xiǎn)等資源。值得一提的是，嘉定區(qū)的為老服務(wù)資源不斷豐富，目前嘉定區(qū)設(shè)有助老服務(wù)社13個(gè)、日間照料中心18個(gè)，長(zhǎng)者照護(hù)之家7個(gè)，老年人助餐點(diǎn)14個(gè)，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)24家，基本覆蓋全區(qū)12個(gè)街鎮(zhèn)。截止2017年年底，嘉定區(qū)設(shè)置老年護(hù)理床位1737張，設(shè)置社會(huì)辦護(hù)理站16家，已取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證的護(hù)理站8家，其中6家已納入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)納保范圍。

　　平臺(tái)互聯(lián)資源互通服務(wù)互享

　　在嘉定區(qū)推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合具體工作中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)揮了有力的平臺(tái)支撐作用，同時(shí)設(shè)立社區(qū)護(hù)理管理中心，統(tǒng)籌管理轄區(qū)老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)資源。據(jù)介紹，嘉定區(qū)現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與托養(yǎng)機(jī)構(gòu)48家，已全部與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約。按照簽約內(nèi)容，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心選派醫(yī)護(hù)人員定期提供服務(wù)或入駐養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，全程為老年人提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。其中，安亭鎮(zhèn)、華亭鎮(zhèn)等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以服務(wù)站的形式進(jìn)駐福利院，實(shí)行醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算，為老人提供基本醫(yī)療、慢性病管理、健康教育、中醫(yī)適宜技術(shù)、心理關(guān)愛(ài)等服務(wù)。

　　為了促進(jìn)醫(yī)、養(yǎng)“嫁接”，嘉定區(qū)衛(wèi)計(jì)委指導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨近設(shè)置，便于醫(yī)務(wù)人員就近提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，另一方面，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療站點(diǎn)，讓老年人的醫(yī)療問(wèn)題能就地解決。

　　“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的‘醫(yī)’與醫(yī)療的‘醫(yī)’并不完全等同，醫(yī)療的‘醫(yī)’目的是診斷和治愈疾病，拯救病人的生命，醫(yī)養(yǎng)的‘醫(yī)’則更注重延緩老年人病癥，保障老年人的生活質(zhì)量。”嘉定區(qū)衛(wèi)計(jì)委基層衛(wèi)生科負(fù)責(zé)人介紹，嘉定區(qū)在全市率先構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，已在安亭鎮(zhèn)社區(qū)建立了上海首家社區(qū)護(hù)理管理中心，同時(shí)整合全區(qū)家庭醫(yī)生、社會(huì)辦護(hù)理站的供給資源，提供家庭醫(yī)生簽約、居家醫(yī)療護(hù)理、家庭病床等服務(wù)，目前已為174位老人提供居家護(hù)理服務(wù)。

　　嘉定區(qū)充分發(fā)揮市場(chǎng)配置資源的基礎(chǔ)性作用，探索推出了政府醫(yī)療護(hù)理券，形成基于標(biāo)化工作量的政府購(gòu)買第三方服務(wù)機(jī)制，獲得了主管部門、醫(yī)療專家、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)公眾等各方的充分認(rèn)可，也為全市出臺(tái)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策提供了試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)。

　　2018年起，上海市將全面試點(diǎn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。嘉定區(qū)人社局、衛(wèi)計(jì)委、民政局、財(cái)政局等部門進(jìn)一步密切合作，將轄區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、老年護(hù)理機(jī)構(gòu)、居家護(hù)理機(jī)構(gòu)等納入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步提升轄區(qū)老年人養(yǎng)老護(hù)理保障水平。圍繞長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，各部門協(xié)同配合，進(jìn)一步梳理和優(yōu)化長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)受理流程、評(píng)估流程、服務(wù)流程、結(jié)算流程和管理流程，推進(jìn)各類支撐信息配套軟件的建設(shè)使用，進(jìn)一步打通了“醫(yī)、養(yǎng)、護(hù)、保”四方在運(yùn)行流程以及信息化平臺(tái)的資源。

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心老年護(hù)理床位的建設(shè)也被作為嘉定區(qū)的重點(diǎn)工作之一。同時(shí)嘉定區(qū)以長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)申請(qǐng)對(duì)象“1+1+1”簽約家庭醫(yī)生所屬社區(qū)衛(wèi)生中心為管理責(zé)任主體，將家庭醫(yī)生服務(wù)與居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)相結(jié)合。嘉定區(qū)允許有資質(zhì)的護(hù)理站在全區(qū)范圍內(nèi)開(kāi)展長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)有關(guān)服務(wù)，申請(qǐng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的民眾可通過(guò)手機(jī)端的APP自主選擇護(hù)理站，營(yíng)造了平等參與、公平競(jìng)爭(zhēng)的良好市場(chǎng)態(tài)勢(shì)。

　　嘉定區(qū)安亭鎮(zhèn)社區(qū)建立上海首家社區(qū)護(hù)理中心

　　醫(yī)養(yǎng)信息進(jìn)入服務(wù)“神經(jīng)末梢”

　　醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老模式中，家庭醫(yī)生是連接養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生服務(wù)中心和老人的重要節(jié)點(diǎn)。嘉定區(qū)在成功探索“1+1+1”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的基礎(chǔ)上，又推出了“升級(jí)版”——新型“3+X”家庭醫(yī)生執(zhí)業(yè)模式，也即1名家庭醫(yī)生、1名家庭醫(yī)生助理(健康管理師)、1個(gè)區(qū)域家庭醫(yī)生服務(wù)中心、若干個(gè)外包中心。

　　“老年人是簽約服務(wù)的重點(diǎn)對(duì)象。”嘉定區(qū)衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)老年人簽約配套服務(wù)和健康管理，區(qū)衛(wèi)計(jì)委充分利用信息化手段，把護(hù)理信息送上“云端”，開(kāi)發(fā)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療護(hù)理支持信息平臺(tái)，家庭醫(yī)生可在線查詢簽約居民的護(hù)理信息，“很快會(huì)推出信息平臺(tái)的用戶端，屆時(shí)居民一點(diǎn)手機(jī)就能查看各護(hù)理站信息，通過(guò)對(duì)比選擇滿意的護(hù)理站。”截止2017年年底，嘉定區(qū)60歲以上累計(jì)15.22萬(wàn)人完成“1+1+1”簽約。

　　過(guò)去，老年人尋找護(hù)理資源不方便，家庭醫(yī)生了解居民需求不太及時(shí)，信息化云平臺(tái)則把服務(wù)送到了服務(wù)鏈條的“神經(jīng)末梢”。截至目前，嘉定區(qū)13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已全面開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合云平臺(tái)也已研發(fā)上線，實(shí)時(shí)展示各街鎮(zhèn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源配置、需求評(píng)估、服務(wù)供給、管理效果、運(yùn)行機(jī)制、考評(píng)排名。

　　醫(yī)療護(hù)理資源“供給側(cè)改革”

　　怎么提升醫(yī)療護(hù)理存量資源的效能，撬動(dòng)增量資源?嘉定區(qū)在醫(yī)療護(hù)理資源的“供給側(cè)改革”上動(dòng)起了腦筋。

　　按照上海市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展意見(jiàn)，“十三五”期間，嘉定區(qū)以區(qū)域?qū)嶋H情況，按60歲以上戶籍老年人口2%的標(biāo)準(zhǔn)配置老年護(hù)理床位。目前，嘉定區(qū)設(shè)有老年護(hù)理床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)18家，其中民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)5家，全區(qū)設(shè)置老年護(hù)理床位1737張，護(hù)理床位配置達(dá)0.94%。剩下的差距怎么補(bǔ)?嘉定區(qū)積極拓展老年護(hù)理服務(wù)范圍，對(duì)符合條件的老年人開(kāi)展家庭病床服務(wù)，開(kāi)展家庭護(hù)理指導(dǎo)及康復(fù)培訓(xùn)，幫助他們掌握簡(jiǎn)易基礎(chǔ)護(hù)理技能。2016年全區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)家庭病床3736張。

　　2017年出臺(tái)的《嘉定區(qū)老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)體系“十三五”計(jì)劃》為健全和完善養(yǎng)老醫(yī)療護(hù)理服務(wù)體系基礎(chǔ)設(shè)施明確了切實(shí)可行的操作路徑和發(fā)展目標(biāo)。嘉定區(qū)想辦法做足老年護(hù)理資源的“增量”，區(qū)衛(wèi)計(jì)委鼓勵(lì)社會(huì)力量開(kāi)辦護(hù)理站，鼓勵(lì)街鎮(zhèn)通過(guò)簽約合作方式引進(jìn)社會(huì)辦護(hù)理站，已有十余家護(hù)理站與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平臺(tái)建立合作機(jī)制。截至2017年年底，已申請(qǐng)老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估的有6737人，已評(píng)估6085人，現(xiàn)已輪候入住266人，目前實(shí)時(shí)輪候74人，累計(jì)輪候340人，為有服務(wù)需求的老人進(jìn)行居家護(hù)理簽約181人，累計(jì)開(kāi)展居家護(hù)理174人，評(píng)估對(duì)象“1+1+1”簽約率為95.31%。完成培訓(xùn)健康照護(hù)員246人，養(yǎng)老護(hù)理員(醫(yī)療照護(hù))226人。

　　在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)際工作中，嘉定區(qū)始終以需求為導(dǎo)向、以問(wèn)題為導(dǎo)向，以實(shí)效為導(dǎo)向，實(shí)現(xiàn)模式創(chuàng)新、內(nèi)容優(yōu)化、效果顯著，真正地讓居民“身有所養(yǎng)，病有所醫(yī)，體有所護(hù)”。

　　嘉定區(qū)開(kāi)展健康照護(hù)員、養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)

　　轉(zhuǎn)自：中國(guó)網(wǎng)

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