三級醫(yī)院門急診減少11.9%，“看專家難”有緩解
三級醫(yī)院門急診人次減少11.9%，社區(qū)醫(yī)院門急診增加1200萬人次；醫(yī)院副主任、主任醫(yī)師的門急診人次分別減少9.7%和25.5%；節(jié)省醫(yī)藥費用60多億元，醫(yī)保基金增加專項支出22.8億元，個人負擔減少近6000萬元……4月20日，北京醫(yī)藥分開綜合改革一周年新聞發(fā)布會上公布的一系列成績單令人矚目。
接下來，北京市還將繼續(xù)提高基層醫(yī)療的力量，計劃到2020年實現(xiàn)每萬人擁有3名社區(qū)全科醫(yī)生，爭取每個社區(qū)衛(wèi)生服務中心至少有一名能開展兒科常見病、多發(fā)病診療的醫(yī)生。
分級診療
大醫(yī)院人滿為患狀態(tài)緩解
“一些普通病常見病逐步分流到基層機構(gòu)，扭轉(zhuǎn)了十多年來基層診療量下降或徘徊的局面，大醫(yī)院人滿為患的狀態(tài)得到緩解。”北京市衛(wèi)生計生委黨委書記、主任雷海潮在醫(yī)改一周年發(fā)布會上表示，三級醫(yī)院的門診應更側(cè)重轉(zhuǎn)診服務和疑難重癥的醫(yī)療服務，而不是完成過多的門診初診和常見病慢病服務；二級醫(yī)院應提供綜合門診和住院服務，包括一部分從一級和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)轉(zhuǎn)診上來的門診；一級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)應主要向居民提供常見病、多發(fā)病一般門診服務和全科診療服務，以及慢性病的管理服務。
醫(yī)改后，三級醫(yī)院出院量達320萬人次，增長2.7%，平均住院日8.6天，與上一年相比減少0.7天，相當于過去4至5年才能取得的改進幅度，醫(yī)療機構(gòu)逐漸“各歸其位”。
醫(yī)藥費用
陽光采購節(jié)省藥品費55億元
數(shù)據(jù)顯示，改革以來北京市醫(yī)藥費用僅增長5%左右，為2000年以來費用增幅最低年份，已累計節(jié)省醫(yī)藥費用60多億元。通過實施藥品陽光采購金額累計624億元，節(jié)省藥品費用55.1億元，僅藥品陽光采購一項措施就使得藥價整體下降8.8%。全市二三級醫(yī)院藥占比已從改革前的43%下降至34%。
以北京世紀壇醫(yī)院為例，2017年4-12月，門診次均藥費（不含草藥）約222元，比上年同期減少近40元，降幅超15%。
經(jīng)過醫(yī)改，藥品從原來醫(yī)院的“收入”變成了“成本”，刺激了醫(yī)院加強合理用藥的管理。比如宣武醫(yī)院采取處方審核前置系統(tǒng)，做到處方審核100%全覆蓋，通過處方點評合理用藥監(jiān)測和處方/醫(yī)囑前置審核系統(tǒng)的實施，為患者減少不合理藥費315.7萬元。
患者服務
個人負擔減少近6000萬元
此次醫(yī)改規(guī)范調(diào)整了435項醫(yī)療服務項目和價格，其中包括96個中醫(yī)醫(yī)療服務項目價格，較好補償了服務成本，中醫(yī)藥特色發(fā)揮有了更好的支撐。
同時，配合醫(yī)改“硬措施”實施的，北京市預約就診時間已精準到一小時以內(nèi)；261個社區(qū)衛(wèi)生服務中心實施了“先診療、后結(jié)算”，對60歲以上老年人減免醫(yī)事服務費2665萬人次。高血壓、糖尿病等慢性病患者在社區(qū)可使用105種常用藥品，開出2個月藥品長處方4萬余張，減少了患者往返醫(yī)療機構(gòu)的次數(shù)。
此次醫(yī)改還將符合規(guī)定的435項醫(yī)療服務項目全部納入醫(yī)保報銷范圍，打通社區(qū)醫(yī)院和大醫(yī)院醫(yī)保藥品報銷范圍差異。以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保為例，截至今年4月7日，醫(yī)?；鹪黾訉ｍ椫С?2.8億元，減少個人負擔近6000萬元。
醫(yī)院收入
補償效率提高，醫(yī)務人員得到激勵
此次醫(yī)改取消了掛號費、診療費、取消藥品加成，設立醫(yī)事服務費，實質(zhì)是對醫(yī)療服務、藥事服務以及部分管理服務的成本進行補償，改變醫(yī)院的收入補償機制，體現(xiàn)對醫(yī)務技術(shù)勞動的尊重和醫(yī)院的公益性。
雷海潮表示，新設立的醫(yī)事服務費在改革啟動后的第四周即置換原來的掛號費、診療費、藥品加成收入。醫(yī)療機構(gòu)收入在總量基本穩(wěn)定的情況下，結(jié)構(gòu)得以優(yōu)化，含金量提高。與改革前相比，醫(yī)療機構(gòu)可支配收入總體趨勢良好。新的補償機制有效支持了醫(yī)療機構(gòu)平穩(wěn)運行，公立醫(yī)療機構(gòu)對藥品收入依賴了60多年的舊補償機制在首都已不復存在。
北京朝陽醫(yī)院執(zhí)行院長陳勇表示，改革后，醫(yī)院總收入雖然只是略有增加，但由于補償效率提高，醫(yī)院可支配收入增幅更為明顯，醫(yī)務人員得到了較好的激勵。
未來展望
每萬人將有3名社區(qū)全科醫(yī)生
醫(yī)改是一項復雜而艱巨的任務，不可能一蹴而就。北京市衛(wèi)生計生委黨委書記、主任雷海潮透露，下一步北京市將繼續(xù)提高基層醫(yī)療的力量，計劃到2020年實現(xiàn)每萬人擁有3名社區(qū)全科醫(yī)生。同時，也要加強基層兒科診療服務，到2020年爭取每個社區(qū)衛(wèi)生服務中心至少有一名能夠開展兒科常見病、多發(fā)病診療的醫(yī)生。
針對一些群眾反映社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的藥品種類和數(shù)量不夠充足的問題，雷海潮說，這主要是因為社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的空間有限，另外對一些從三級醫(yī)院和二級醫(yī)院分流患者的用藥特點，要摸索經(jīng)驗。
雷海潮表示，北京市還將優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的藥品配置。“比如朝陽、石景山已經(jīng)對社區(qū)藥房進行了管理方式的創(chuàng)新和探索，引入第三方專業(yè)化的藥品配送機構(gòu)來提供服務，解決了社區(qū)藥房面積有限無法儲存大量藥品的問題，這也是今后可以進一步探索和推進的路徑和方向。”（記者 劉虹麟）
轉(zhuǎn)自：新京報
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